Цитата:
Сообщение от Egor1974
Коллеги! С чего началась тема? У детей была рвота и кетонемия. Давайте уточним, о чем шла речь – о рвоте, которая привела к кетонемии или о кетонемии, которая привела к рвоте и обезвоживанию. Если первично была рвота, то это - кетогенная гипогликемия (ketotic hypoglycemia). У предрасположенных детей во время интеркуррентных заболеваний выявляют гипогликемию, кетонемию и кетонурию. Происходит это обычно на фоне голодания. Кетоны выступают в качестве альтернативного «топлива» для мозга при алиментарном дефиците глюкозы. Обычно это случается когда ребенок болеет, много спит и мало ест. Родители всю ночь «сбивают» температуру ребенку, утром дольше спят, и ребенок пропускает привычный завтрак. Развивается гипогликемия, ребенка с трудом удается разбудить, но вот РВОТА вроде бы не характерна. И боль в животе не характерна. То же самое должно происходить и в стационаре, где невкусная еда и ребенка не слишком настойчиво кормят. Может в учреждении у топикстартера действительно внутрибольничная инфекция? И последовательность событий следующая: кишечная инфекция - рвота и боль в животе – голод - гипогликемия – кетонемия.
Кетогенная гипогликемия может встречаться «повально». Достаточно обеспечить детям голод. Это может произойти из-за кишечной инфекции или неадекватного питания.
По-моему, топикстартер начал тему с того, что у детей развивается кетонемия и гипогликемия, а уже ПОТОМ присоединяется рвота. В отечественной медицине существует понятие «ацетонемическая рвота». При этом состоянии первичным считают кетонемию, а вторичным – рвоту. Встречается это состояние в той же самой возрастной группе. Очень напоминает диабетический кетоацидоз. Англоязычных источников по этой теме очень мало и самое интересное, что они относятся к первой половине прошлого века ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) Более-менее подходящая клиника описана только при диабетическом кетоацидозе. Не происходит ли своеобразное преувеличение – наделение распространенной, но непопулярной кетогенной гипогликемии признаками хорошо всем известного «страшного» диабетического кетоацидоза?
Подскажите, эндокринологи, существуют ли на самом деле «ацетонемические кризы» с рвотой и болью в животе БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА? Может все эти истории связаны с известным синдромом циклической рвоты, которая приводит к кетогенной гипогликемии?
|
Спасибо за Ваше сообщение. Действительно, на практике, тестирование мочи на содержание кетонов у данной категории пациентов и начинают после появления рвоты и, причем, упорной рвоты. Правильно, тогда начинают обращать внимание на соблюдение адекватного режима питания и питьевого режима. Но поздно! Согласен, есть психологические корни. Ни родители, ни врачи, порой, не настроены "болеть" вместе с ребенком. Сбили температуру и ладно. А наладить режим, контролировать питание, посчитать мл выпитой жидкости. Настроить родителей на серьезное, кропотливое отношение к процессу выздоровления. Но все это видимо не для нас. "Расписать" грамотно лечение, сформулировать диагноз - это интеллектуально, это "наше", а остальное...