17 лет, 70кг. Поступила с повторными эпизодами тонико-клонических судорог, купирующихся сибазоном. На следующий день генерализованные тонико-клонические судороги, поторяющиеся каждые 15-30 мин при введении сибазона в/в. Переведена на ИВЛ, тиопенталовый наркоз. Судороги не повторялись. Через 15 часов ИВЛ тиопентал отменён, экстубирована. Без аппарата 11 часов, после возникли эпизоды апноэ до 5-10с с последующей гипервентиляцией, нерегулярное дыхание. До этого при гематокрите 0,49 введено 600 мл глюкозы 5% + физраствора. Повторно переведена на ИВЛ. Состояние расценено как
1) возникновение отёка мозга на фоне массивной инфузии?
2) ранняя экстубация?
Принято решение вести на ограничительном по жидкости режиме - физпотребность (2400мл/сут) х 0,7 = 1800мл/сут. Все дни диурез со стимуляцией фуросемидом. Ведётся в нулевом балансе. Кормление зондовое, смесью.
На ИВЛ 36 часов, экстубирована сегодня утром. В 14-30 4 эпизода сначала тонических, а потом тонико-клонических судорог, на каждый эпизод вводился сибазон 2,0 в/в. В итоге снова переведена на ИВЛ, лечебный наркоз тиопенталом 300мг/час с постепенным снижением дозы до 50мг/час, вследствие чего эпизод тонических судорог с аурой в виде головокружения, головной боли, расширения зрачков. Доза увеличена до 100мг/час, введён сибазон.
Гематокрит 0,48. ЦВД 60см H2O.
|