- это кожный ответ(неиммунологическая воспалительная реакция, потому что прямое повреждающее действие кератиноцитов - неиммунологических клеток кожи ведет к выборсу провоспалительных медиаторов; этот процесс не требует предшествующей сенсибилизации) на контакт с раздражающим веществом.
Острая форма заболевания может развиться у любого человека после однократного контакта с раздражителем. Сильные раздражители вызывают дерматит практически сразу после попадания на кожу(концентрированные кислоты, например). Однако в большинстве случаев заболевание является результатом кумулятивного токсического действия раздражителя/лей. Играют роль и внутренние(эндогенные факторы)- барьерная функция кожи, предшествующие заболевания. Для каждого из раздражителей существует пороговая концентрация, начиная с которой проявляется их токсическое действие.Тяжесть поражения будет зависеть от концентрации попавшего на кожу раздражителя и др. факторов.
Чаще всего страдают руки. Это самое распространенное профессиональное заболевание кожи. Роль раздражителя могут выполнять: частые контакты с водой, мылом, др. моющими средствами, горюче-смазочные, растительные(крапива), механический фактор(трение), воздействие высокой/низкой температуры, ионизирующей радиации(ожоги, отморожения, солнечный дерматит, лучевые дерматиты), химические вещества(кислоты, щелочи) и др.
Атопический дерматит-фактор риска для развития контактного дерматита(нарушенная барьерная функция кожи,- более низкий порог раздражения кожи). Раздражительный контактный дерматит в свою очередь всегда фактор риска для развития аллергического контактного дерматита(рекомендуются кожные аллергопробы для диф. диагноза)
Интенсивность неспецифического воспаления связана с концентрацией раздражителя(в отличие от аллергического дерматита), продолжительностью контакта. Нет сенсибилизации к раздражителю, нет аллергической реакции, может не быть предшествующей экспозиции вещества для развития реакции кожи.
Тестирование с помощью кожных аллергопроб должно проводиться при хроническом раздражительном дерматите. Идентификация и избегание потенцитального раздражителя-основное в лечении.
Этиол. и патогенез:
Влияющие факторы:
- экзогенные(раздражителя): химические свойства, экспозиция(время воздействия), окружающие факторы(область тела, температура, сопутствующие механические факторы-давление, трение); был установлен феномен пересечения, когда при действии нескольких раздражающих веществ клинические проявления будут более выражены, чем если бы раздражители действовали по одному
- эндогенные(генетические, барьерные функции кожи, сопутствующие заболевания и т.д.)
- атопический дерматит, аллергические заболевания-фактор риска
4 взаимосвязанных механизма:
- удаление поверхностных липидов и водоудерживающих веществ
- повреждение клеточных мембран
- денатурация эпидермального кератина
- прямой цитотоксический эффект
Клинические проявления:
- в острую стадию полиморфная картина воспаления: эритема, отек, зуд, пузырьки
- в подострую/хроническую: сухость, шелушение, трещины, корки, лихенификация, гиперкератоз, пигментация(поствоспалительная)
- субъективные ощущения: жар, жжение, боль
- если контакт с раздражающим веществом был однократным, дерматит проходит без лечения. При регулярных и частых контактах с раздражающим веществом заболевание переходит в хроническую форму, развивается лихенизация. Границы очагов поражения становятся размытыми
- одно из проявлений у детей-пеленочный дерматит(по сути и есть простой раздражительный дерматит на мочу, кал малыша, нередко присоединяется кандидозная инфекция), подробнее:
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...93&postcount=2
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечение:
- идентификация и устранение раздражителя; исключить дальнейшее воздействие
- в острую фазу могут быть примочки прохладные(физ.раствор/жидкость Бурова)
- роль кортикостероидов спорна в отношении данного вида дерматита, однако могут быть полезны при выраженной воспалительной реакции, при затруднении в точной дифференцировке с аллергическим дерматитом
- эмоленты(например, на основе вазелина/ланолина показали большую эффективность, чем содержащие липиды) играют важную роль в поддержании барьерной функции кожи как и при других дерматитах/экземах
- пимекролимус может использоваться при хроническом дерматите
- фототерапия(псоралены с UVA|UVB) или системные препараты(азатиоприн, циклоспорин, глюкокртикостероиды) могут быть эффективны; применение возможно в хронически протекающих ситуациях, в тяжелых случаях, когда обычные меры дают недостаточный эффект
Подробнее(англ.):
Contact Dermatitis, Irritant
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- лечение:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]