Страх и неуверенность – это не те настроения, которые помогают в нашей работе!
Могу поделиться опытом, как избавиться от страха и повысить самооценку:
- Неонатолог находится в родзале не для того, чтобы продемонстрировать все на что он способен. Для себя я принял самурайское правило: «не обнажай (клинок) без надобности» Интубация – это процедура, которая вообщем-то проводится не часто.
Наверное это зависит от квалификации акушеров, и есть, конечно, случаи, когда интубировать придется все равно. .В частности, стоит рассмотреть случаи с асистолией. Густой меконий. Случаи профилактического введения куросурфа.
Последние два случая не предполагают предварительной стабилизации состояния ребенка.(Вроде бы здесь принято интубировать до первого вдоха.) Но даже асистолия – не показание к немедленной интубации. Сначала нужно провести эффективную масочную вентиляцию. Добиться стабилизации состояния. На следующем этапе Возможно, вы попытаетесь заинтубировать ребенка (приготовьте для этого все заранее). – каждая такая попытка – опыт. Вам на нее отводится 20 секунд. За это время даже новичок может успеть хотя бы разглядеть надгортанник. Это уже ценно для приобретения опыта.
Если ввести трубку за это время не удалось – ларингоскоп откладываем в сторону. Продолжаем вентиляцию маской. Бояться здесь надо за ребенка, а не за свою репутацию.
Тот кто стоит рядом – тоже не всегда все делал идеально и не сразу.
Важно следить за сердцебиениями, окраской кожи. При эффективной вентиляции (следите за экскурсиями грудной клетки) должна исчезнуть брадикардия. Кожа розовеет. Если это так – продолжайте вентиляцию маской пока ребенок не начнет хорошо дышать сам.
Если нет – проверьте проходимость дыхательных путей, положение головы, герметичность маски и т.п. При ЧСС < 60 несмотря на30 секунд ИВЛ - начните непрямой массаж сердца одновременно с масочной вентиляцией. Ларингоскоп ждет, когда Вам понадобится вводить адреналин эндотрахеально или ребенка все же нужно будет переводить на аппарат. Чаще всего этой необходимости не возникает.
Второй человек, который находится рядом (обычно это кто-то из акушерской команды) должен уметь проводить непрямой массаж сердца. Вы должны быть сработаны с ним в этом вопросе заранее. Думаю, что тренинги нужны именно для этого.
Густой меконий – повод приготовиться к интубации заблаговременно. Вплоть до того, что присоединить тройник для отсасывания к интубационной трубке. После рождения акушерка быстро переносит ребенка на столик, не обсушивая, укладывает его на валик, подложенный под плечи, а Вы спокойно проводите ларингоскопию. Хотя бы для тренировки. Ваша цель на сегодня –увидеть надгортанник. Может быть, Вам даже удастся его приподнять, заведя под него кончик клинка и рассмотреть голосовую щель. Получилось – уже хорошо. Некоторые дети с меконием сопротивляются этому и начинают кричать. Я таких детей оставляю в покое сразу – сами справятся.
Если ребенок не реагирует и вы видите зияющую голосовую щель – в нее нужно провести кончик приготовленной интубационной трубки, которую Вы уже присоединили к отсосу. Ее после этого сразу вынимают, отсасывая густое содержимое, чтобы выполнить интубацию еще раз, если это густое содержимое в трудаленной трубке видно. Если чисто – попытки интубаций прекращают, по крайней мере, пока состояние ребенка не улучшится. Для этого можно провести вентиляцию маской. Но … Поздравляю! Интубация уже удалась! Ребенок порозовел, кричит, кашляет. У него хорошие сердцебиения. Интубировать его больше не нужно.
За нами следят. В Мельбурне в больнице Королевы Виктории все действия команды снимали на цифровую камеру. У 31 ребенка было зафиксировано 66 попыток интубации.
Многие из этих попыток длились более, от 20 до 30 секунд, без существенного вреда для ребенка.
10 неудачных попыток были прекращены. В двух случаях положение трубки было неправильным. У некоторых детей состояние ухудшалось во время интубации (им проводили мониторинг SaO2 и ЧСС).
Эту статью можно прочитать здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Еще мне помогали «мысленные тренировки» Во время их проведения, я держу ларингоскоп и трубку, представляя мысленно, как я все это делаю и что я вижу. Эффект – как на манекене. Так хорошо отрабатывается двигательный навык манипуляций с трубкой
Желаю всем нам успехов в достижении профессионального мастерства!
|