Заранее извиняюсь за длинноватый пост, но хотелось бы услышать Ваше мнение по тактике моего дальнейшего лечения, учитывая низкие значения количества HBsAg.
18.02.2016 начато лечение пегелированным интерфероном. Иду на российском альгероне (1,5 мкг/кг), в документах ниже указан пегасис, т.к. альгерон у нас не зарегистрирован для лечения дельты. На сегодня 45 уколов.
Первые 2 укола под контролем в Минской ГКИБ.
Заведующая отделением хронических вирусных гепатитов Крапивина Светлана Владимировна, когда изучала мои материалы (в том числе с этого форума) сказала, что хорошо знакома с Вами.
В больнице при обследовании показало вирусную нагрузку по HBV 6450ME/мл (до этого всегда было ниже предела детекции) и фиброз F0 на том же аппарате, на котором ранее было F2-F3.
Подробнее в документах (картинки кликабельны).
Консилиум
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Эпикриз
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ/эластография ARFI
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После больницы лечение идет под наблюдением врачей консультативно-диспансерного кабинета вирусных гепатитов при минской ГКИБ (меня наблюдает профессор Жаворонок Сергей Владимирович).
Переносимость уколов терпимая, но усталость от ПВТ присутствует.
Показатели во время терапии
ОАК
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Биохимия
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Гормоны щитовидной железы (
все в пределах нормы)
05.12.15 (- 2 месяца до ПВТ) ТТГ - 1,69, Т4св - 14,9
13.05.16 (12 уколов) ТТГ - 1,79, АТ-ТПО - 5,06
17.08.16 (24 укола) ТТГ - 3,4
26.10.16 (36 уколов) ТТГ - 2,26
ДНК HBV (ME/мл): 05.11.14<50, 12.10.15<40,
11.02.16 (
начало ПВТ) - 6450,
12.05.16 (
12 уколов) -290,
02.08.16 (
24 укола) < 100,
26.10.16 (
36 уколов) -
не обнар.
РНК HDV (копий/мл) : 29.07.15 (-6 месяцев до ПВТ) -1,7*10^5 коп/мл,
30.11.15 (-2 месяца до ПВТ) -1.1х10^4,
11.05.16 (
12 уколов) –
0 (ноль, количественный анализ);
28.07.16 (
24 укола) -
не обнар. (качественное определение),
26.10.16 (
36 уколов) -
не обнар. (качественное определение).
Кол-во HBsAg (ME/мл) : 22.12.14 (-2 года до ПВТ) - 3920.79,
19.10.15 (-3 месяца до ПВТ) – 3244,82,
11.05.16 (
12 уколов) -1179,21;
28.07.16 (
24 укола) -
3,77;
21.10.16 (
36 уколов) –
1,26,
10.12.16 (
43 укола) –
1,26
По согласованию с лечащим врачом принято решение о продлении терапии до 60 недель. Но он исходит не из моих надежд по сероконверсии HBsAg, а из факта, что дельта плохо поддается лечению. Думаю, если я предложу идти 72 недели, то он тоже одобрит.
Я обдумываю для себя следующие варианты:
1) учитывая, что за последние полгода нет особого снижения кол-ва HBsAg (с 3 ME/мл до 1,26 ME/мл), закончить ПВТ на 60 уколах, а в дальнейшем действовать по ситуации
2) продлить ПВТ до 72 уколов
Ну и еще 2 варианта – думаю, что Вы их отвергнете, но тоже спрошу
3) во время ПВТ сделать прививку от гепатита Б
4) продлить ПВТ интерфероном и добавить виреад.
В одной из свежих статей/исследований по гепатиту дельта
Aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(6):620-8.
doi: 10.1111/apt.13734. Epub 2016 Jul 22.
HBsAg kinetics in chronic hepatitis D during interferon therapy: on-treatment prediction of response.
G. A. Niro, A. Smedile, R. Fontana, A. Olivero, A. Ciancio, M. R. Valvano, F. Pittaluga, N. Coppola, H. Wedemeyer, K. Zachou, A. Marrone, M. Fasano, G. Lotti, P. Andreone, A. Iacobellis, A. Andriulli &
M. Rizzetto
была высказана такая мысль
Цитата:
Obviously, the clearance of the HBsAg would be desirable and the question is whether these patients may be candidates for retreatment to push the elimination of the remaining HBsAg.
The efficacy of long-term therapies is controversial; several anecdotal or uncontrolled studies reported the eradication of HDV-HBV,while controlled trials showed no benefit of therapy prolonged for 2 years vs. 1 year; however, no patient given prolonged therapy was considered or selected on the basis of residual HBsAg after HDV-RNA clearance.
It would, therefore, seem reasonable to attempt retreatment or pursue longer primary treatments in patients who clear the HDV-RNA but remain HBsAg positive, in particular in those with low titres of this antigen in serum. To be useful in clinical decision making, this hypothesis should be confirmed in a validation cohort or in a prospective study.
|
Юсиф Мусаевич! Если можно, хотелось бы услышать Ваши рекомендации.