Цитата:
|
Сообщение от DmitryTro
... при HVHF?
|
Все, что касается ХВ- я смогу говорить только после того, как покручусь немного здесь, у Ронко, пока просто мало опыта.
Вообше, говоря про взаимодействие нефролога и реаниматолога, невозможно отрешиться от сушествуюших условий. Во- первых, очевинно, мы говорим о работе по "гамбургскому счету", на результат, иначе, если говорить о диализе (и всём остальном) как о жреческой процедуре, то- что там вода- почку можно вообше к больному не подключать- пусть жужжит в сторонке.
Так вот, в конкретных ( и ваших, и наших, и ихних )условиях нужно попытаться ответить на вопрос- какие из знаний, полученные при работе с ХПН (аппаратами, доступом, больными) могут оказаться важными у больных с ОПН (и- не имеются у реаниматологов?). Как нефрологи и реаниматологи могут облегчить друг другу жизнь, как в ОИТ, так и при переводе из него (и в дальнейшем ведении больного, чтобы он пореже возврашался в ОИТ)? И , наконец, способна ли реаниматологическая команда (и сестры!) нести полную юридическую ответственность за работу аппаратов РРТ, хватает ли у них знаний, ресурсов (и желания).
В частности, могу сказать, что контроль балланса- видимо- имеет смысл полностью передать реаниматологам, лишь задав пределы ультрафильтрации (как для жизни фильтра, так и для "дозы" диализа), и строго обязав при каждом изменении УФ делать отметку в отдельном логе с росписью (как и на аппарате ИВЛ, кстати, при нескольких командах, ведуших больного- например, реанимация-пульмонология- торакальная хирургия). Я вообше верю, что в будушем не будет смысла в прочей вв жидкости (без специальной смысловой нагрузки- препаратов, питания етц), кроме замешаюшего раствора и чуть-чуть КВО , и весь контроль за баллансом будет в одних руках. Хотелось бы, чтобы к тому времени голова при этих руках была вооружена данными, каким этот балланс должен быть.
Что касается "дозы" и обшего "ухода" за аппаратом- видимо, это остаётся за нефрологами . Сестры ОИТ- хорошие "помошники" при работе с аппаратами в плане смены мешков растворов и эффлюента и наблюдением за кровотоком, однако возлагать на них "трабл-шутин" , смену фильтра и стреильное подключение- отключение представляется мало-рациональным в условиях "интенсивно работаюшего" ОИТ.
А что Вы думаете по этому поводу?