Цитата:
|
Сообщение от Anton Verbine
- ну и пусть больше цитрата уходит...
|
Цитрат - со службы крови (есть у России такая загадочная специальность - трансфузиологи - чаще всего ACDA 0.5; 1.0 л). Метаболизм цитрата описывается кинетикой I типа, но при современных дозах не наблюдали цитратной интоксикации даже при выраженной печеночной недостаточности. Но больше цитрата - чаще измерения Ca++ и либо болюсы CaCl2 (глюконат) либо второй дозатор с кальцием после колонки (не везде технически возможно). Цитрат как антикоагулянт и консервант начинался более 100 лет назад, и классическое соотношение кровь:цитрат 9:1 избыточно гарантирует связывание всего кальция и консервацию заготовленной крови (кстати, при возможности переходим от "гепариновых замков" катетеров на цитратные (37-39%) - эффективнее). С появлением сепараторов крови с постоянным кровотоком (конец 70-х) и биоинертных пластиков доза цитрата пересмотрена и варьирует в пределах до 50:1 с профилированием во время процедуры (насыщение цитратом). Известен ряд протоколов применения цитрата. По бедности (лабораторно-дозаторной) стали титровать цитрат по концентрации ионизированного кальция крови / растворов (если диализ, предилюция) с расчетной концентрацией Ca++на вход диализатора 0,2ммоль/л. На волонтерах и образцах крови пациентов выявили, что первые 3 минуты значимого обмена Ca (клетки/связанная фракция) не происходит, что более чем достаточно для "пробегания" крови через контур (однако при временной технической остановке кровотока главное быстро отключить дозаторы, а перед стартом - болюс 1-2 мл цитрата). В результате за сутки пациент получает 10-20 мл CaCl2 при CCa++ крови не ниже 0,9ммоль/л. Экономия однако (а главное простота и предсказуемость). На этом протоколе прошло около сотни пациентов. Колонка живет достоверно больше, даже при гиперкоагуляции при панкреонекрозе. Хотя ничего нового, просто адаптация к условиям "ограниченного финансирования".