Фуразолидон (Furoxone)- является одним из тысячи соединений нитрофурана был открыт в 1940 году . Он эффективен в отношении многих бактерий, включая Klebsiella SPP., Clostridium SPP., Кишечной палочки, Campylobacter SPP., И золотистый стафилококк. Еще в 1950-х годах, фуразолидон был использован в лечении лямблиоза. Он предназначен для использования в Соединенных Штатах и остается важным терапевтическим средством во всем мире. Из общей анти-Giardia терапии, это единственный доступный в жидкой суспензии в Соединенных Штатах.
Хотя его эффективность в целом считалась чуть ниже, чем у метронидазола и акрихин, лечебных курсов между 80 и 96% были зарегистрированы в течение 7 - 10-дневные курсы,когда препарат назначается только на 5 дней, то эффективность падает значительно. Он назначаетсяв виде четырех доз в день у взрослых (100 мг на дозу) и детей (1,5 мг / кг)
Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея . Другие побочные эффекты могут включать коричневого цвета мочи; гемолиз может произойти в G6PDH-дефицитных пациентов. Препарат обладает моноаминоксидазы (МАО) тормозящее действие и никогда не должны применяться одновременно физическим лицам уже принимает ингибиторы МАО. Фуразолидон также противопоказано у детей младше 1 месяца жизни, которые могли бы развиваться гемолитическая анемия. При лечении детской популяции, преимущества ее минимальные побочные эффекты и наличие жидкой суспензии должны быть взвешены .
Бензимидазолы: альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения G. лямблий инфекции . Клинические и лабораторные исследования эффективности дали разные результаты их эффективности. Тем не менее, сравнительно доброкачественное профиль побочных эффектов, в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов, делает их перспективными для лечения .
Доза для взрослых составляет обычно 400 мг в день в течение 5 дней альбендазол и от 200 до 400 мг в день в течение от 5 до 10 дней для мебендазол.Обычная доза у детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5 до 7 дней. . Одно из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективное лечение нескольких кишечных паразитов. Еще одним преимуществом является его относительная отсутствие побочных эффектов. Однако, при краткосрочном пользовании, он может вызвать желудочно-кишечные проблемы анорексии и запоров. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможного тератогенного эффекта (беременность категория С).
Паромомицин (Humatin), - аминогликозид, был впервые выделен в 1956 году. Он показан для лечения Entamoeba гистолитика и трихомонады и была предложена в качестве средства для лечения G. лямблий в резистентных инфекций и во время беременности.В ходе тестирования восприимчивости пробирке показывает, что паромомицина обладает активностью в отношении Г. лямблий, но активность, как правило, ниже, чем у нитроимидазолов, акрихин, или фуразолидона. Однако, из-за плохого всасывания в кишечнике, он компенсирует свое низкое антипротозойное деятельности путем достижения высокого уровня в кишечнике..
Обычная доза составляет 500 мг три раза в день в течение 10 дней у взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделить на три дозы) у детей . Однако следует с осторожностью применять его у пациентов с нарушенной функцией почек.
Особые ситуации
Беременность и лактация.
Женщины бессимптомные или имеющие незначительную болезнь, или в первом триместре обычно должны избежать лечения.
Паромомицин, как правило, считаются безопасными, потому что он плохо всасывается в кишечнике и выделяется почти 100% в неизмененном виде с калом. Таким образом, мало, если любой из препаратов достигнет плода. Тем не менее, это не так эффективно, как метронидазол или акрихин. Тем не менее, паромомицина была успешно использована для искоренения Г. лямблий инфекции в беременных пациента и является важным агентом рассмотреть в первом триместре, когда метронидазол не следует использовать
Фуразолидон не рекомендуется для беременных . Хотя он является эффективным, он вызвал опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, которые должны сдерживать врача от его использования в этой ситуации.. Его безопасность на грудном вскармливании дети не известна. Альбендазол считается беременность категории С агентом, и был тератогенным в крысах и кроликах.
Бессимптомная форма.
В глобальном масштабе, большинство лиц, инфицированных G. лямблий протекает бессимптомно или минимальной симптоматикой. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным, и есть несколько факторов, чтобы рассмотреть до начала терапии. Установка инфекция играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где Г. лямблий является эндемическим заболеванием, лечение может быть не желательно, потому что дети, вероятно, станут быстро реинфицированны. Если Giardia способствует нарушению роста и развития , лечения, даже если повторное заражение может произойти, возможно.
В семье, если один из членов симптоматичный, и есть вероятность того, что фекально-оральным распространение произошло в семье или, что есть общий источник инфекции, все члены семьи должны быть проверены и пролечены таким образом, что повторного заражения не произошло.
Устойчивость и рецидивы.
Лечение :поступают сообщения о неудаче со всеми общими анти-Giardia л-вами, включая метронидазол, акрихин, фуразолидон, и альбендазол. Тем не менее, важно, чтобы врач при повторении симптомов после терапии различичил между фактическими лекарственной устойчивостью, реинфекцией, и после развившейся после Giardia -гастроэнтерита непереносимости лактозы. Таким образом, первый шаг в исследовании, ан кала для цисты/паразиты или Giardia выявления антигена. Если проба положительная, тщательный сбор анамнеза воздействия должны предоставить информацию о вероятности повторного заражения.Реинфекция будет распространена в регионах эндемичных по всему миру и в условиях плохой фекально-оральной гигиены. Если пациент стал реинфицированных, факторы риска должны быть определены и пациент должны быть проинформированы о надлежащей гигиены и профилактических мероприятий.
После Giardia непереносимость лактозы является наиболее распространенным из дисахаридазной недостаточности и может произойти в от 20 до 40% . Таким образом, если стул является негативной для Giardia, избегать лактозы-содержащих продуктов должно бытьрассмотрено. Этот синдром может занять несколько недель, чтобы разрешиться.
Неудачи лечения может означать инфекцию с лекарственно-устойчивых лямблий. Клинические штаммы были обработаны больше повторных курсов или более высокие дозы исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективным средством искоренения этих инфекций, кажется, связаны с использованием препарата из другого класса, чтобы избежать возможных перекрестной резистентности . Комбинация схем использования метронидазола-альбендазол, метронидазол-акрихин, или другими активными препаратами или предоставление нитроимидазола плюс акрихин на курсах по крайней мере 2 недели оказались успешными против устойчивых инфекцией . В некоторых случаях, несколько различных комбинациях или подходы будут необходимы для осуществления лечения.
В случаях лямблиоз, в которой альтернативная терапия не эффективна, и другие возможности должны быть рассмотрены, например, наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемия хорошо описано и может быть трудно поддается лечению, часто требующей длительного курса терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ.
Подход к диагностике и лечению подозреваемого лямблиоз показано на рис. Рис.22 и обсуждены более подробно выше (см. "Background"). Если стул отриц., эмпирическая терапия может быть дана, однако, альтернативный диагноз должны быть рассмотрен. При отсутствии ответа на терапию в стуле-отрицательных случаях инвазивного тестирования с помощью эндоскопии могут быть выполнены, чтобы помочь определить диагноз, особенно если пациент ослабленным иммунитетом.
Методом выбора в США для взрослых и детей является метронидазол. Стандартный курс от 5 до 7 дней, эффективност примерно 90% или более . Хотя эффективность 3 дня от 2 до 2,4 г в одной суточной дозы приближается к более длительные схемы, этот режим не рекомендуется,высокие дозы могут увеличить побочные эффекты. Фуразолидон является эффективной альтернативой, но требуется от 7 до 10 дней лечения четыре раза в день, который, вероятно, влияет на соблюдение. Из новой терапии, альбендазола в 5-дневный режим представляется наиболее перспективным, но необходимы дополнительные исследования. Это имеет то преимущество, что широкая противопаразитарное действие, которое может быть полезным в развивающемся мире
Во время беременности, если требуется лечение, паромомицина должны рассматриваться в первом триместре беременности и паромомицина или метронидазол должны быть использованы во втором и третьем триместрах.
Лечение всех бессимптомных пациентов требует осторожной интерпретации клинической ситуации, но они не всегда требуют лечения.
Можно ожидать, что паразиты будут очищены от стула от 3 до 5 дней, и что симптомы будут разрешаться в 5 до 7 дней. Если симптомы не утихли, должен быть оценена причина неуспешности лечения или непереносимость лактозы. Если устойчивость или рецидив произошли, лечение препаратом другого класса или с комбинацией нитроимидазола и акрихин по крайней мере 2 недели должны для искоренения инфекции