Синдром малабсорбции у детей-4-
[i]Лаб. Исследования
•
Анализ кала ◦Одна частая ошибка, особенно с использованием
супервпитывающих подгузников, состоит в том, чтобы проверяется твердая часть кала вместо жидкой части. Кроме того, в стуле, который не является свежим, бактериальный гидролиз, удаление определенных веществ, и искусственное изменение pH происходят.
Кислотность стула pH меньше чем 5.5. - указывает на углевод
malabsorption
◦В норме, желчные кислоты в стуле не должны быть обнаружены. Если
желчная кислота malabsorption подозревается, количественно желчные
кислоты могут быть измерены в стуле, хотя этот тест обычно малодоступен и не используется в обычной клинической практике.
Уровень количественный жира в кале и количество потребления жиров должны быть измерены и проверены в течение 3 дней. Нормальное поглощение жира зависит от возраста (ниже у новорождённых) и улучшается в течение первого года жизни к справочным уровням диапазона 95 % или выше.
Умеренная жир malabsorption -в диапазоне от 60-80 %. Поглощение жира меньше чем 50 % указывает на серьезный malabsorption.
Присутствие больших белков сыворотки в стуле, таких как a1-antitrypsin,
указывает на утечку белка сыворотки и служит скрининг-тестом для потери белка enteropathy.
◦Проверка стука на яиц(цисты) и паразитов или кала на антиген
Giardia-лямблия может показать присутствие разновидностей Giardia,
известную причину приобретенных malabsorption синдромов у детях, которые обычно старше 2 лет.
◦Исследование для других хронических кишечных инфекций, которые вызывают malabsorption, такой Clostridium difficile (исследование для токсинов (A и B) или разновидности Cryptosporidium может быть выполнено
Современные исследования - дыхательная проба 13C-сахарозы была предложена как неразрушающий, удобный в работе, интегрированный маркер абсорбционной способности и целостность тонкой кишки
Исследования рентгеновские
Хотя верхний рентген GI тонкой кишки демонстрирует образец утолщенных сгибов и увеличил жидкое содержание в петлях тощей кишки в глютеиновой болезни и условиях, характеризуемых потерей белка enteropathies, этот тест больше не используется, потому что это неопределенное и не достаточно чувствительным, особенно при сравнении с другими диагностическими тестами.
Процедуры
Тест переносимости вещества • Попытайтесь изолировать вещество, которое вызывает malabsorption. Разрешение диареи после подозреваемого вещества удалено из диеты и возобновления диареи, когда вещество повторно введено,-знак, что особое вещество не соответственно поглощено.
• Если диарея не исчезает, когда особое вещество удалено из диеты, это не обязательно указывает на нетерпимость к веществу.Malabsorption определенных питательных веществ может привести к вторичному кишечному повреждению и вторичному malabsorption, который больше не может быть
связан с malabsorbed веществом. Таким образом у этой техники есть низкая чувствительность, пока у повреждения слизистой не было времени зажить.
• Дача пациенту с подозреваемым malabsorbed веществом его и таким
образом справоцировать диарею - обеспечивает более чувствительный
тест(практически у детей не используется).
--• Углевод malabsorption приводит к бактериальному брожению. Этот биохимический процесс вырабатывает водородный газ, который поглощается кровью и выделяется легкими.
• При нормальных условиях ферментизирующие углеводы бактерии проживают в толстой кишке. Когда увеличивается в толстом к-ке кол-во углеводов,увеличение уровня выдохнутого водорода обнаружено.
• Количество углевода, кот.дают при тестировании, как правило - 2 г/кг с максимальной дозой 50 г. Когда тестирование на терпимость лактозы,
используется часто более физиологическое количество (eg, 12.5-25 g) .
• Увеличение выдохнутой водородной концентрации после приема перорально нагрузки углевода указывает на углевод malabsorption. Бактериальный чрезмерно быстрый рост в тонкой кишке приводит к дополнительному раннему повышению выдохнутой водородной концентрации.• Антибактериальное лечение в течение этих 2 недель до теста может вызвать ложно-отрицательные результаты в этом тесте.
***тест D-xylose • Другой тест на углевод malabsorption является
пероральный тест D-xylose. Xylose - pentose, который пассивно поглощен слизистой оболочкой тощей кишки и его уровень измеряется через 1 час в крови.
• Положительный результат испытаний предлагает malabsorption из-за
тонкой кишки повреждение слизистой оболочки (enteropathy).
• Остерегайтесь ложно-положительных результатов (eg, от отсроченного желудочного освобождения, тонкая кишка бактериальный чрезмерно быстрый рост, ...).
Биопсия слизистой оболочки • Этот тест фундаментален в получении
окончательного диагноза при многих заболеваниях, таких как глютеиновая болезнь. Почти все педиатрические центры гастроэнтерологии получают биопсии дуоденальной слизистой оболочки во время верхней эндоскопии.
Лечение зависит от причины малабсорбции.Единственная терапевтическая возможность лечения глютеиновой болезни остается диета безглютеновая с исключение лишенной пшеницы, ячменя, и ржи
Хроническую диарею бактериальный чрезмерно быстрый рост в проксимальном отделе тонкой кишки лечат пероральнымии антибиотиками широкого спектра действия, особенно покрывающим анаэробы (напр., metronidazole). Позже, rifaximin, как также находили, был очень эффективен у взрослых.
У детях с хронической диареей, вторичной к желчной кислоте malabsorption, использование cholestyramine (Questran), чтобы связать желчные кислоты, может помочь уменьшить продолжительность и серьезность диареи.Любая потеря панкреатических ферментов может быть заменена пероральнум их назначением.Иммунодепрессивные лекарства могут использоваться, чтобы управлять аутоиммунным enteropathy и должны быть назначены только специалистом.
Дети с malabsorption, вторичным пищевой аллергический enteropathy, должны быть на диете устранения, избегаяпровоцирующих продовольственных антигенов. Их идентификация часто - результат эмпирических испытаний, потому что пищевая аллергическая enteropathies не может быть диагностирована иммуноглобулином E измерением, или тестом испытания radioallergosorbent (RAST) или тестами кожными
Диета
Непереносимость углеводов • Принятое ведение пациентав с серьезной приобретенной непереносимостью угл.- устранение всех пищ. углеводов, пока диарея не прошла. Тогда, медленно повторно вводите углеводы.
• В младенцах, используются на основе полимер глюкозы (Поликоза)формула ( Pregestimil). В пациентах с самой серьезной нетерпимостью углевода используйте MJ3232A, основанная на казеине формула, которая содержит аминокислоты и триглицериды средней длины цепи (MCT)масло и никакие углеводы. Если MJ3232A используется, парентеральная декстроза должна вводится.kак только диарея прошла, медленно повторно вводите фруктозу в диету как единственный пищевой источник углевода.
• Начните с 14 г fructose/L формула, и постепенно продвигайте в 14-граммовых приращениях к максимуму 56 г fructose/L формулу. Как только эта цель достигнута, медленно заменяйте фруктозу- начните вводить Pregestimil, безлактозную смесь.
• Для детей старш. возраста устраните простые углеводы и лактозу из диеты, пока диарея не прекратилась. Простого сахара, включая фруктовые соки, нужно избежать в течение неск. недель.
• Если после неск недель диеты относительно без углевода признаки возвращаются, когда углеводы повторно введены, у ребенка наиболее вероятно есть врожд. дефект в транспортировке углеводов или их переваривании.
Жиров неперенсимость.• Масло MCT(триглицериды средней длины цепи ) используется, чтобы лечить пациентов с плохой прибавкой веса, которое следует из жира malabsorption. Триглицериды средней длины цепи не требует традиционного жирового обмена и, таким образом, более легко поглощена непосредственно в enterocyte и транспортируется через портальную вену к печени.
• Растворимые в жирах витаминные добавки требуются для пациентов с жиром malabsorption или синдромом короткой кишки.
• Дополнения у пациентов с жиров malabsorption должны также включать линолевые и линолевые жирные кислоты.
• Пациенты с синдромом короткой кишки, возможно, не в состоянии эффективно поглотить формулу, пока гиперплазия слизистой оболочки не увеличила поглотительную область слизистой оболочки. Во время этого периода адаптации соответствующая парентеральная пища может быть необходима, чтобы поддержать оптимальное состояние питания.
Альтернативные формулы • В настоящее время формулы сои не считают эффективными для предотвращения или лечения пищевых аллергий. Вместо этого используйте гидролизируемые формулы белка.
• Формулы гидролизата белка высокой степени используются у младенцев с аллергией коровьего молока, но эти формулы могут содержать остаточные антигенные детерминанты, способные к провокации серьезной аллергической реакции. В этих младенцах используйте формулы со свободными аминокислотами ( Neocate, EleCare, EO28) как источник белка.
Пищеварительные ферменты.
Панкреатический дефицит фермента может произойти из-за steatorrhea, вторичного к malabsorption.
Pancrelipase (Ultrase, Pancrease, Креон)--пoмогает в переваривании белка, крахмала, и жира. Содержит липазу, протеазу, и амилазу
Лекарства, связывающие желчные кислоты.
Эти агенты используются в комбинации с антибиотиками для желчной кислоты malabsorption синдромы. Чрезмерно быстрый рост бактерий может вызвать диарею за счет deconjugation и dehydroxylation желчных кислот. Первичная желчной кислоты malabsorption может также встречается.
Cholestyramine (Questran)-Связывает желчные кислоты, таким образом уменьшая повреждение кишечной слизистой оболочки. Также уменьшает секреции толстокишечной жидкоти . Формирует непоглощаемый комплекс с желчными кислотами в кишечнике.
Антибиотики
Metronidazole(Flagyl) -воздействие на анаэробную флору. Использование rifaximin -у взрослых.