По пересмотру - низкодифференцированный папиллярный рак, то есть для оценки целесообразности радиойодтерапии хотелось бы видеть иммуногистохимическое исследование на экспрессию тиреоглобулина клетками опухоли . Или экспертный пересмотр, который уберет слово "низкодифференцированный".
По УЗИ перед радиойодтерапией ДВА образования метастатического характера. Размеры не указаны, но и без того - ДВА. В мягких тканях по ПЕРЕДНЕЙ поверхности шеи. В сочетании со словом "низкодифференцированный"... и стадировкой Т3... Как-то ну очень хотелось бы пункцию... Глядишь, и соперировали бы пораньше. До радиойода. Тем не менее проведение радиойодтерапии в данном случае ошибкой не считается, поскольку накопление радиойода в подобных образованиях может быть, и это повлияет на тактику дальнейшего лечения.
После радиойодтерапии по посттерапевтической сцинтиграфии с ОФЭКТ-КТ - один очаг накопления, "наиболее соответствует остаточной ткани", с крайне маленьким накоплением РФП. Если есть что-то еще - оно йоднегативно (не накапливает радиойод и соответственно не может быть им пролечено)..
По УЗИ от октября - явное прогрессирование, по поводу которого проведена повторная операция.
В гистологии - почти полная раздифференцировка опухоли. Опять-таки хотелось бы экспертного пересмотра и ИГХ-исследование на тиреоглобулин.
Но даже и без ИГХ, в любом случае:
1. Если метастазы были в количестве несколько штук на момент радиойодтерапии - их не видно на посттерапевтической сцинтиграфии, йоднегативность, повторная РЙТ не показана.
2. Если не предсуществовавшие метастазы, а прогрессирование через 6-7 месяцев после полнодозной радиойодтерапии (4 ГБк - это не кот чихнул!) - йодрезистентность (нечувствительность к радиойоду как свойство самой опухоли), продолжение радиойодтерапии нецелесообразно.
Проведение сцинтиграфии с 123-йодом в данном случае не имеет смысла, поскольку не отвечает на вопрос, нужна ли радиойодтерапия - этот вопрос уже получил четкий ответ (см. выше).