[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]Выпуск №
154 от
20.08.2008
От общего – к частному
Сохранятся ли бесплатные медицинские услуги, если в систему ОМС
вольются коммерческие клиники?
Анастасия ДОЛГОШЕВА
Если вы не в восторге от системы обязательного медицинского страхования («Что мне с этого полиса?») – у вас по меньшей мере один могущественный единомышленник. Президент Дмитрий Медведев, которому нынешнее ОМС тоже не нравится.
Частные и государственные клиники испытывают к системе ОМС противоречивые чувства: частные ревнуют систему к государственным, поскольку им она уделяет куда больше внимания; государственные жалуются, что того внимания им и самим мало.
Попутно здравоохранение внутри себя мечется, оставлять ли платные услуги в госучреждениях. Словом, все признают: перемены неминуемы.
Бесплатно. Но дорого
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]– Можно ли с полисом ОМС бесплатно вылечиться? – задались вопросом на «круглом столе» в Агентстве бизнес новостей.
Геннадий Лопатенков, начальник отдела по работе с гражданами территориального фонда ОМС СПб, деликатно поправил: насчет вылечиться – не знаем, а лечиться бесплатно можно. Опять же оговорился: это требует нервов, времени, терпения – и все же можно.
– В четырех случаях из пяти, – констатировал Геннадий Яковлевич.
Эти данные получены опытным путем: территориальный фонд вместе с комздравом впервые провели массовое анкетирование экстренно госпитализированных больных. 20 тысяч пациентов восьми крупнейших стационаров города отвечали в числе прочих вопросов на такой: понесли ли они в бесплатном стационаре траты? «Да», – ответили 23% (почти каждый пятый). В среднем платившие выложили по 1423 рубля. Хотя полученные ими услуги вовсе не относились к тем, за которые ОМС не отвечает.
ОМС не отвечает (то есть не дает право на бесплатное обслуживание) за процедуры, если вы назначили их себе сами (а не доктор прописал). И также ОМС не дает право на бесплатную высокотехнологичную помощь – пересадку органов, протезирование, сложные операции на сердце. Их квотирует бюджет, в основном федеральный.
Когда такие услуги войдут в ОМС? Видимо, никогда: бюджет ни одной страны такое не потянет, особенно с учетом того, что в благополучных государствах люди норовят жить подольше, а значит, дольше и чаще пользоваться медициной иного уровня сложности и стоимости: искусственный хрусталик, кардиостимулятор, замена суставов и т. д.
Так что, как сказал Геннадий Лопатенков, в сфере ОМС нам остается бесплатное получение «услуг территориальной поликлиники, диагностического центра, городского стационара». Имеем право.
Это только начало
– Уж что-что, а право-то вы имеете, – процитировал фразу из х/ф «Гараж» представитель государственной медицины главврач Елизаветинской больницы Борис Тайц. – Вопрос в том, можете ли вы этим правом воспользоваться. И если не можете, то почему?
А потому. Оказывается, система ОМС в свои 15 с лишним лет (закон об ОМС был принят в 1992-м) – несовершеннолетняя.
– Только в 2008 году Петербург перешел в режим, когда финансов хватает хотя бы на обеспечение минимальных стандартов, а до тех пор мы работали в дефиците, – объясняет Геннадий Лопатенков. – У нас еще нет системы настоящего обязательного медицинского страхования, мы только пытаемся начать выполнять нормы закона, которые должны обеспечить функционирование системы.
Эта норма закона по большому счету в следующем: тариф на медицинские услуги должен быть таким, чтобы а) обеспечить современный уровень оказания медицинской услуги; б) чтобы работа медучреждения была рентабельной.
Пока она нерентабельна. Система ОМС лишь частично оплачивает работу государственных медицинских учреждений: дает деньги на зарплату, медикаменты, питание, расходные материалы. Прочее – коммунальные платежи, расходы на транспорт, амортизация – учреждения здравоохранения покрывают из других источников. В том числе из наших карманов, вводя у себя платные услуги.
– Это, безусловно, нарушение прав гражданина, – считает Михаил Семенов, начальник отдела медицинского страхования комитета по здравоохранению – Декларируется бесплатная медицина, а реально она платная.
Некоторые граждане согласятся с Михаилом Евгеньевичем (именно из-за жалоб граждан Институт «Скорой помощи» им. Джанелидзе убрал все платные услуги, оставив только одну – «повышенную комфортность»). Другие граждане сочтут нарушением своих прав как раз обратное: если в государственной клинике у них не будет выбора – сидеть в очереди или через кассу избежать этих посиделок.
С такими «другими гражданами» солидарен Борис Тайц (притом что в Елизаветинской больнице, как уверяет главврач, с вас не возьмут ни копейки).
– В условиях недофинансирования целесообразно платные услуги сохранять, – категоричен Борис Михайлович. – Если запретить платные услуги в государственных медучреждениях, цены в частных клиниках резко вырастут. Сейчас коммерческие клиники сдерживают свои цены только потому, что вынуждены конкурировать с государственными. Частный бизнес потому и настаивает на запрете платных услуг в государственных учреждениях, чтобы поднять свои цены.
Кстати, пресловутые деньги в конверте врачу не характеризуются как «однозначно плохо». Как сказал Геннадий Лопатенков, деньги в конверте до лечения – это уголовное преступление, но после – законный акт дарения (см. ст. 32 ГК РФ).
За наше упорное стремление отблагодарить врача «конвертом» можно сказать спасибо товарищу Сталину. Как напомнил Геннадий Яковлевич, это Иосиф Виссарионович постановил в свое время: «Хорошего врача пациенты прокормят, а плохих нам не надо».
Впрочем, Михаил Семенов предупредил, что давать деньги в конверте врачу-вымогателю (подразумевается, «до») неумно. Вымогают как раз не шибко компетентные доктора. Компетентный просто лечит; а там уж ваше дело – благодарить спасибом или чем-то поматериальнее.
Все на выборы
Сейчас в нескольких регионах отрабатывается система так называемого одноканального финансирования. Это когда через систему ОМС учреждениям здравоохранения оплачивают также «коммуналку», транспорт, связь. Тогда у «госов» не остается повода разводить у себя коммерцию. А для частников ОМС делается более привлекательным, чем сейчас.
– С точки зрения страховой компании, с частными клиниками работать легче, – утверждает Федор Михайлов, директор петербургского филиала страховой медицинской компании «РЕСО-Мед». – Они дотошнее выполняют нормы, заложенные в законе и подзаконных актах, помня, как труден допуск в систему ОМС (по словам Михаила Семенова, таких «допущенных частников» сейчас около 50. –
А. Д.). А государственная сеть понимает свое участие в этой системе как данность. Им не нужно бороться за пациента, у них все равно будет стабильный гарантированный поток больных, за которым пойдут и денежные средства... Это извращенная система!
Как страховщик, Михайлов считает неестественным и другое обстоятельство: свобода выбора пациентом медучреждения «весьма и весьма условна».