Да, действительно большинство случаев пневмонии лечатся эмпирически без определения возбудителя. Кстати, посев мокроты совершенно бесполезен и его проведение не рекомендовано. При пневмонии существует только 2 надежных способа выявления возбудителя, которые применяются в клинической практике.
1. Бронхоскопия с так называемой PSB (protected specimen brush). Это когда через специальный канал в бронхоскопе вводится инструмент, который раскрывается только в нужном сегменте и снова убирается. Если количество культут более 1000, это считается диагностически значимым. Метод инвазивный и показал преимущества перед эмпирической терапией у пациентов на ИВЛ (Fagon etc) и по данным некоторых авторов с тяжелыми структурными заболеваниями легких (бронхоэктазы, CF).
2. Blood culture. Если при пневмонии есть септицемия, то ее можно выявить при посеве крови. Чувствительность очень низкая, тем не менее специфичность очень высока. Рост как правило наблюдается через 24-36 часов.
Анализ мокроты остается актульным для диагностики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии.
|