-5- HyperoxaluriaЖелезо может действовать как замена связывающий оксалат агент кишечника. Эксперименты у крыс продемонстрировали его эффективность, хотя кальций - привилегированное связывающее оксалат вещество, когда это возможно.
Алюминий может также ограничить поглощение оксалата посредством закрепления кишечника, но опасность алюминиевой токсичности вызывает определенную озабоченность.
МагнийМагний также связывает свободный оксалат кишечника и может предотвратить его поглощение; однако, магний может вызвать диарею в пациентах с воспалительным заболеванием кишечника. Это может привести к последующим образующим камень эффектам ,как снижение мочевой pH , уменьшение мочевого объема и hypocitraturia.
Соль лимонной кислоты калияТранспорт оксалата в ближайшей почечной трубочке косвенно связан с обменом Na/H, который предполагает, что мочевое подщелачивание с солью лимонной кислоты калия может уменьшить мочевое выделение оксалата. Это, как показывали, произошло в модели животных, предлагая дополнительную возможную выгоду терапии соли лимонной кислоты калия в пациентах с камнями оксалата кальция.
Соль лимонной кислоты калия в дозировках 40-60 mEq/d в разделенных дозах выгодна, чтобы увеличить мочевой pH фактор и уровень соли лимонной кислоты. Это особенно полезно в пациентах с существенной диареей или hypocitraturia. Если диареей можно управлять, дозировка соли лимонной кислоты калия, возможно, должна быть изменена. Контроль диареи должен быть приоритетом, когда это возможно.
Холестирамин - непоглощаемая смола обмена аниона, которая выборочно связывает соли желчных кислот, жирные кислоты и оксалат кишечника. Это может также помочь уменьшить диарею, связанную с брюшным hyperoxaluria.
Холестирамин доступен как сухой порошок, который должен быть смешан с 60-180 мл воды, сока, молока или других негазированных напитков. Подготовка смеси заранее и хранение охлаждаемого иногда помогают сделать его более приемлемым. Альтернативно, раздавленный ананас или яблочный соус могут использоваться в качестве транспортного средства для лечения. Обычная дозировка составляет 1-4 г 3-4 раза ежедневно с едой.
Главное отрицательное воздействие холестирамина - запор. Дозировкам, больше, чем 24 g/d, обескураживают, потому что они имеют тенденцию вызывать steatorrhea. Поскольку хлорид выпущен от смолы, hyperchloremic ацидоз потенциальное осложнение. Холестирамин вмешивается в поглощение многих других лекарств, особенно thiazide мочегонные средства. Если использующийся вместе, им нужно дать в широко отделенных интервалах.
Пациентам на долгосрочной терапии, возможно, понадобятся жирорастворимые витаминны (витамин А и фолиевая кислота), и использование холестирамина может немного увеличить риск дефицита вит. K.
Диеты, содержащие уменьшенное количество жира, белка мяса и оксалата, полезны, если пациент может терпеть и выдержать их. В частности диета с низким содержанием жира помогает и hyperoxaluria и хронической диарее, которая сопровождает кишечную hyperoxaluria. Диета с низким содержанием жира имеет минимальный эффект на другие типы hyperoxaluria, хотя это может быть рекомендовано по другим медицинским причинам.
Увеличенное потребление жидкости, чтобы увеличить мочевой объем также рекомендуется, не только, чтобы восстановить жидкость, потерянную через пищеварительный тракт, но также и за счет разведения замедление образования камня и кристалла.
Органический морской гидроколлоид (OMH) - полимер высокой молекулярной массы, извлеченный из растений и морской водоросли. Это, как находили, было полезно в одном исследовании пациентов с кишечной hyperoxaluria.
Особенно обработанный OMH, соединенный с кальцием и цинком, смог уменьшить мочевой оксалат средним числом больше чем 20%. Камнеобразование уменьшилось, и хроническая диарея была улучшена в 70% пациентов. В то время как исследование имело очень ограниченное число пациентов, их клиническая hyperoxaluria ситуация была серьезна
Лечение идиопатическойи умеренной HyperoxaluriaУмеренная hyperoxaluria (40-60 mg/d) происходит в 5-50% пациентов с камнями, у которых нет никаких других заболеваний. После hypercalciuria, это - распространенная идентифицированная метаболическая ненормальность, найденная в пациентах с текущим каменным формированием.
Диетическое ограничение оксалата, лечение пиридоксином и другие мерыЭто - важный аспект управления в этой группе. Продуктов, которые содержат высокие уровни оксалата (например, шпинат, ревень, свекла, орехи, шоколад, чай, отруби пшеницы, земляника) нужно избежать, в то время как умеренное потребление кальция в форме молочных продуктов должно быть поощрено. Даже продукты с только умеренным количеством оксалата, возможно, должны быть ограничены. Долгосрочное диетическое ограничение оксалата, как показывали, не имело вредных эффектов. Увеличенное потребление жидкости и обезжиренная диета низкого белка мяса также предложены.
Недостаточный эффект на одни только диетические меры может указать или на увеличение всасывания оксалата кишечника или врожденное эндогенное перепроизводство, которое может ответить на пиридоксин в манере, подобной случаям основного hyperoxaluria.
ПиридоксинПиридоксин был исследован и, как находили, был полезен во многих случаях, но дозировки до 400-500 mg/d могут быть необходимы. Приблизительно 50% пациентов поддаются лечению пиридоксином. По неизвестным причинам терапия пиридоксина для hyperoxaluria, кажется, более успешна у женщин, чем у мужчин.
Фосфат или магнийДругие меры, такие как фосфат или дополнение магния, могут также использоваться. Комбинированная терапия пиридоксина с магнием, фосфатами, или оба, как показывали, были эффективны в сокращении рецедивов камнеобразования и мочевого выделения оксалата.
Витамины C и EЧрезмерного приема пищи витамина C нужно избежать из-за потенциала для его преобразования в оксалат.
Хотя неясно, есть ли у витамина Е эффективность в hyperoxaluric людях, добавляя, что эта терапия к режиму лечения имеет мало риска. Дополнение кальция с солью лимонной кислоты кальция, чтобы увеличить закрепление оксалата кишечника редко необходимо, чтобы уменьшить камнеобразование
Холестирамин редко необходим в относительно умеренных случаях hyperoxaluria.
Glycosaminoglycans (pentosan многосульфат)
Дополнение Glycosaminoglycan может иметь некоторую выгоду в предотвращении каменного формирования оксалата кальция, когда другие методы недостаточно эффективны, и каменное производство продолжается. Предотвращение скопления кристалла оксалата кальция является, вероятно, самым существенным эффектом pentosan многосульфата, хотя у этого может также быть некоторое ограниченное прямое благоприятное воздействие на транспорте оксалата кишечника. Клюква (сок и таблетки) и другие мерыХотя часто рекомендующийся для признаков мочевых путей и инфекций мочевых путей (UTIs), клюквенный сок и таблетки могут увеличить мочевой оксалат на целых 40% или больше из-за их относительно высокого содержания оксалата и должны избегаться.
Чрезмерного потребления белка мяса нужно избежать, потому что оно, как показывали, значительно увеличило мочевое выделение оксалата в приблизительно одной трети всех пациентов с идиопатическими почечными камнями кальция.
Экспериментальн. TherapiesOxalobacter formigenes назначение.O formigenes простой -факультативная, anaerobic bacteria в норме находящаяся в колон.. Кишечны тракт в норме колонизируется ею примерно к 3-м года. Oxalobacter исчезает или значительно уменьшается при длительном или частом лечении антибиотиками.Fluoroquinolones, cephalosporins, tetracyclines, and macrolide preparations имеют больший токсический эффект на Oxalobacter bacteria, в то время как penicillin and sulfa drugs имеют меньший эффект.
O formigenes найден у 70-80 %взрослых и отсутсвует или значительно уменьшен более чем в 60 % больных с hyperoxaluria.Особено это касается женщин с МКБ и поторными ИМП, часто принимающие АБ.
. Восстановление кишечной Oxalobacter-дело очень сложное .Сейхчас путаюстя ученные выполнить transfer of oxalate-digesting у энзима, genes from Oxalobacter в более простые и доступные бактерии -сопрофиты кишечника, такие как Escherichia coli ,кот будут нести фуннкцию Oxalobacter в лечении гипероксалурии
Диетические мерыКак с другими пациентами с камнями, должны быть поощрены соответствующее потребление жидкости и диета с низким содержанием соли и диета низкого белка. Идеально, достаточное потребление жидкости, чтобы поддержать мочевую продукцию больше чем 2 L/d важно, особенно в пациентах с хроническим diarrheal заявляет из-за болезни кишечника. Пациенты с серьезным hyperoxaluria, возможно, должны достигнуть ежедневной мочевой продукции 3 или даже 4 L/d, чтобы избежать каменного формирования.
Пациенты с кишечнымным и идиопатическим hyperoxaluria должны избежать богатых оксалатом продуктов, таких как шпинат, чай, шоколад, земляника, орехи и арахисовое масло (см. изображение ниже). Кроме того, диетическое потребление кальция через молочные продукты должно быть поддержано, чтобы уменьшить мочевые уровни оксалата. Аскорбиновая кислота может быть преобразована в оксалат в оксалате метаболическая тропа; поэтому, использования содержащих аскорбиновую кислоту лекарств нужно избежать
(в статье есть таблица продуктов с примерным содержанием оксалатов)