-3-
Химия сывороткиПолучите уровни креатинина сыворотки, чтобы оценить почечную функцию. Уровни Ca сыворотки могут быть полезными в дифференциации hypercalcuria от hyperparathyroidism. Тесты, измерения плазменного уровня оксалата в настоящее время коммерчески не доступны.Никакие рентген- исследования не помогают идентифицировать hyperoxaluria, но оксалат кальция камень в моч.системе может быть легко диагностирован.
Острая Почечная Колика. Компьютерная томография (КТ-CT), определенно спиральный CT, просматривающий без внутривенного контраста, быстро заменяет внутривенную pyelography (IVP) как привилегированный метод для того, чтобы оценить пациентов с острой поясничной болью , у которых может быть мочевой камень.
Просмотр CT быстрее, требует меньшего усилия, не требует никакого потенциально опасного в/в контраста и обеспечивает полезную информацию для дифдиагностики. Камни мочевой кислоты обнаруживаются ясно на снимках компьютерной томографии, но камни, сделанные из лекарств ингибитора протеазы, не обнаруживаются. Внутривенный контраст может использоваться избирательно в опр.случаях.Ограничения вуполнения CT включают более высокую стоимость, неспособность оценить почечную функцию и неспособность дифференцировать радиоконтрасные от нерадиоконтрастных камней. Кроме того, точную форму и хирургическую ориентацию камня может быть трудно определить основанный на одних только результатах компьютерной томографии. Это может быть исправлено, добавляя рентген почечного мочеточника-мочевого пузыря (KUB),который помогает не только определить размер, форму и местоположение камня, но также и определить его содержание кальция, основанное на степени radiopacity.
CT не может использоваться в беременных женщинах, потому что он связан с большой дозой рентгена. Кроме того, маленький периферический мочеточный камень в пациенте с multiple pelvic calcifications и минимальным гидронефрозом может быть почти невозможно идентифицировать одними только снимками КТ.
Внутривенная PyelographyИзображения IVP предлагают лучшее анатомическое изображение верхних мочевых путей и мочеточников. Они могут легко показать точное местоположение камней в мочевых путях. Они также предоставляют ценную информацию об относительной почечной функции, которую не могут предложить просмотр CT и ультрасонография. Любые анатомические аномалии, вовлекающие мочевой поток, могут с большей готовностью быть показаны с IVP, и это часто стоит меньше, чем CT.
Неудобства IVP включают возможный nephrotoxicity и аллергию на введенного контрастного агента. Вообще, IVP не может быть благополучно выполнен в пациентах, уровень креатинина сыворотки которых выше, чем 2 мг/дл, и больше времени требуется, чтобы выполнять IVP, чем просмотр CT. IVP предоставляет только очень ограниченную информацию относительно других потенциальных диагнозов, которые могли бы подражать острой почечной колике, таких как аортальная аневризма брюшной полости, которая визуализируется намного более легко на компьютерной томографии.
В беременных пациентках ограниченные исследования IVP могут быть выполнены, но должны быть минимизированы как можно больше.
Почечный ультразвук и рентген KUB(Kidney-ureter-bladder)
Когда использующийся в комбинации, почечная ультрасонография и рентген KUB могут быть полезными начальными инструментами показа для гидронефроза и urolithiasis. Ультрасонография - основной диагностический инструмент в беременных пациентках с наводящим подозрением на почечные или мочеточниковые камни. Рентген KUB может быть выполнен в беременных пациентках, но должен быть минимизирован как можно больше.
Диетический анкетный опросДиетический избыток содержащих оксалат продуктов (например, шпинат, орехи, ревень, клюква ...) может вызвать hyperoxaluria. Диетический избыток витамина C может также увеличить поглощение оксалата и выделение, хотя степень и важность вит. C в развитии мочекаменной болезни оксалата кальция несколько спорны. Оцените потребление жидкости, чтобы исключить обезвоживание как компонент hyperoxaluria. Потребление жидкости должно быть достаточным, чтобы произвести 2000 мл или больше мочи в день.
Богатое белками (мясо) потребление, как известно, является существенным фактором риска мочекаменной болезни кальция из-за ее эффекта на мочевой кальций и мочевую кислоту.
Лечение hyperoxaluria зависит несколько от основной этиологии и серьезности hyperoxaluria. Многое из упомянутого лечения может использоваться в любом случае hyperoxaluria, и они могут быть объединены для увеличенной эффективности.
Начальные методы лечения первой линии включают диету с низким содержанием оксалата, поддерживая соответствующее потребление кальция, пиридоксин (B-6), увеличенные жидкости и оптимизация других факторов риска. Ограничение приема вит.C и продуктов из клюквенных сока. Добавка Кальция - начальное предпочтительное лечение интестинальной hyperoxaluria, наряду с диетой с низким содержанием жира, терапией против диареи и достаточным дополнением соли лимонной кислоты калия, чтобы поддержать оптимальные мочевые уровни соли лимонной кислоты. Витамин Е может быть благополучно добавлен к любому hyperoxaluria режиму лечения.
Когда начальное лечение будет недостаточно, чтобы соответственно управлять чрезмерным мочевым выделением оксалата, добавьте orthophosphate , магний или оба. Оба из этих методов лечения могут иметь неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты; поэтому, дозировки должны титроваться к tolerability(переносимости).Фосфаты предпочтены в пациентах с hypophosphatemia или низким уровнем мочевого пирофосфата, в то время как терапия магния отобрана в пациентах с hypomagnesemia или hypomagnesuria.
Могут использоваться связывающие оксалат вещества, такие как (предпочтенный) кальций или железо (если hypercalciuria присутствует). Более высокая доза пиридоксина, до 400-500 mg/d в разделенных дозах, может также быть полезной.
Если дальнейшее лечение необходимо, холестирамин может быть добавлен. Многосульфат Pentosan (Elmiron) можно рассмотреть, хотя его фактическая эффективность неясна. Введение жидкости что бы увеличить мочевую продукцию до 3-4 L/d может быть полезным. Другие факторы риска должны быть далее оптимизированы.
В случаях почечной недостаточности можно рассмотреть интенсивный диализ. Печень или объединенную почечно- печеночную трансплантацию нужно рассмотреть в пациентах с первичной hyperoxaluria.
Лечение острого отравления оксалатом включает промывание желудка с раствором кальция, таким как раствор для гидроокиси кальция на 0.15%. Форсированный diuresis стимулируется с быстрой гидратацией, чтобы избежать кристаллизации оксалата кальция в почке. Бикарбонат натрия и гидроокись натрия не должны использоваться, потому что оксалат натрия с готовностью поглощен, увеличивая системные oxalosis эффекты
Лечение Первичной Hyperoxaluria
Пациенты с первичной hyperoxaluria -обычно мочевой уровень оксалата сверх 100 mg/d. Раннее лечение требуется, чтобы уменьшать уровень оксалата и предотвращать ухудшение почечной функции. Ранняя пересадка почки-печень часто требуется в тяжелых случаях. Однако, коэффициенты выживаемости и коэффициенты выживаемости органа в пациентах, которые проходят лечение типа 1 hyperoxaluria, низшие по сравнению с такими показателями в общих пациентах с пересаженными органами.
Диетические ограничения оксалата не имеют никакой существенной выгоды в этом типе hyperoxaluric болезни. Несколько лекарств были полезны.