Представленные обзоры (американские и европейские), несмотря на уже довольно длительный период широкого применения ТЛТ, внутриартериального тромболиза, внутрисосудистой катетеризации с реканализацией затромбированного крупного сосуда- дают статистически только умеренный положительный результат и достаточно выраженные осложнения. Важно понимать, что то, что погибло в течение первых минут и часов после начала инсульта- погибло навсегда. Борьба идет только за небольшой слой нервных клеток, тяжело раненных, но еще живых, окружающих большую "братскую могилу". Поэтому, никто не ожидает чудес и 100%-ого улучшения. Может быть, из 100 больных, поступающих в сосудистый центр, реальное улучшение от ТЛТ - в пределах 5%. Ведь, если не проводить ТЛТ- восстановление, улучшение не менее, чем у 25%. А статистика ТЛТ- улучшение в 30-33%. Также важно понимать, что критерии отбора для ТЛТ не включают тяжелые инсульты (с большой зоной поражения по данным МРТ и малой зоной пинамбры). Лучший результат- при внутрисосудистой тромбэктомии крупных сосудов (что возникает чаще всего за счет кардиогенной тромбэмболии (из сердца), но это пока проводится в очень небольшом количестве самых современных центров (в Сан Франциско, Калифорния я знаю два таких центра). Вообще, для успешной работы центров, где проводится ТЛТ необходимы очень многие условия, почти все- независимые только от уровня медицины. Это- буквально летучие "Скорые помощи", дороги с наличием скоростного пути, независимо от плотности машин на дорогах (траффика), существование и круглосуточная работа МРТ в таких центрах и очень важно- высокая квалификация техников и врачей- рентгенологов, обслуживающих и читающих результаты МРТ мгновенно, по мере появления изображения МРТ на экране, широкое применение диффузионной- перфузионной МРТ, которая способна различать погибшую нервную ткань от пинамбры, что дает возможность предвидеть эффективность ТЛТ. Итого, сосудистые центры для применения ТЛТ- это совсем не медицинская задача, а общегосударственная, со строительством современных дорог, возможности "приближать" сосудистые центры как можно ближе к населенным пунктам или создавать мобильные сосудистые центры. Учитывая, что министр здравоохранения- энтузиаст таких центров, этого явно недостаточно для эффективной работы таких центров. Возможно, я неправ и высокая эффективность инсультных центров для ТЛТ уже доказана. Разубедите меня.
Самое главное, как уже писал, не столько тратить очень большие деньги на создание не очень эффективных с точки зрения здравоохранения дорогих и не очень отлаженных сосудистых центров, сколько делать все возможное, чтобы не допускать инсульт. Несправедливо, что в некоторых странах люди (с помощью государства) следят за своим давлением, весом, холестерином, другими факторами риска сердечно- сосудистых заболеваний и живут на 20 лет больше, болеют в десятки раз реже инсультами и инфарктами, чем в странах, где этому ни население, ни государство не уделяет главное внимание.
Если бы министерство здравоохранения финансово поощряло людей, которые борятся за свое здоровье, было бы куда лучше. Например, медицинская страховка, оплата лекарств и медицинских процедур для лиц, у которых давление, глюкоза, холестерин, вес под контролем, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем, была бы значительно дешевле чем для тех, которые игорируют профилактикой сосудистых заболеваний. И государство для людей, следящих за своим здоровьем, частично оплачивало медицинскую страховку- вот это был бы самый лучший способ для здорвья населения. Ведь, страховка на машины зависит от риска аварий? Если водитель попадает часто в аварии, его штрафуют за нарушение правил движения, он был задержан за управление машиной в нетрезвом состоянии, то это хоть как-то останавливает других водителей от риска аварий. Если человек принимает следует рекомендациям врачей и его риск инсульта (по данным анализов крови, измерения давлеия, веса и т.п.) снижается, он должен платить за лечение и лекарства меньше, чем другие. И государство должно ему в этом помочь. Это было бы самое лучшее, что могло сделать бы здравоохранение для снижения смертности и инвалидности от инсульта и инфаркта.