Вернёмся к ответам на вопросы
[color=Green]«Поэтому оттиски ригидной плоской стопы дадут плоский отпечаток( а здесь своды выше поднимать и нельзя)»[/COLOR
[COLOR=Red]]-«Какой в нем смысл? Простите, это почему же?»[/COLOR]
При некоторых патологиях существует запрет на коррекцию сводов (стопа Шарко), и тогда смысл ортеза в перераспределении нагрузки на всю плантарную поверхность (увеличение площади опоры).
При ригидной плоской стопе своды поднимают в медленном темпе, зачастую не корригируя их высоту на первоначальном этапе
(если, конечно, он не совсем плоский - тогда обязательно вносится некоторая коррекция).
Поэтапную коррекцию можно будет начать в сроки от 1-3 х месяцев после начала использования и достигнуть хороших результатов, не делая ношение стелек болезненным и чрезвычайно некомфортным
«Если пациент не решит Вам "помочь" и "поднажать"».
многое зависит от инструктирования пациента и мануальных навыков врача. Оттиск может быть не идеальным (но это легко устранимо модификацией позитивного гипсового слепка или повторным снятием оттиска)
«некоторые подиатры делают ортопедические стельки по чернильному отпечатку, причем эта методика сертифицирована.»А некоторые обводят стопу ручкой, или ставят пациента на подоскоп и
делают цифровые снимки, а самые продвинутые пользуются ковриками с датчиками давления, подключёнными к компьютеру, и гордо демонстрируют на мониторе двухмерную мозаику цветных квадратиков…Вот только заканчивается всё это чаще всего или подбором готовых стелек, или их изготовлением по обувной колодке, или внесением минимальных изменений в стандартную шаблонную заготовку.
И нечего с этим не сделаешь.
Остаётся только доводить до врачей и их пациентов информацию о некоторой неэффективности таких с позволения сказать «супинаторов» и о существовании большого разнообразия индивидуальных методик со снятием слепков или копирования трёхмерной формы стоп.
«Зачастую оттиски правой и левой одинаково плоских стоп у одного и того же пациента будут отличаться высотой сводов, не так ли?» -« Более того, человеческое тело вообще несимметрично, только я не вполне понял, к чему относится данное замечание.» К тому, что область свода «подпирается» пеной на высоту, которая обусловлена коррегируемостью(ригидностью), которая часто бывает разной для прав и лев стоп одного пациента.
«Какова примерная стоимость индивид. слепочных стелек у Вас?». – «Варьируется от 300 до 500 канадских долларов (от 25% до 42% от минимального месячного заработка).»
Стоимоть изготовления слепочных ортезов стоп в России очень вариабельна и зависит не только от методики/технологии и материалов, но и от «аппетитов» производящих такие изделия лабораторий.
Нередкая ситуация- разница в цене на ортезы стоп, произведённые по одной и той же технологии и из сходных материалов на 30-50%
К тому же стоит учитывать и стоимость их длительной эксплуатации.
Здесь подходы варьируются от изначально одноразовых стелек,
когда после их износа/поломки или изменения размеров стопы (у детей) обязательно сразу делаются новые стельки по такой - же, как правило, немаленькой стоимости
до индив. ортезов стоп с неограниченной годностью ракушки и периодическим ремонтом
(как исходя из износа, скажем, верхнего покрытия, так и исходя из необходимости коррекции).
В последнем случае у детей неоднократная коррекция и реставрация стелек возможна, естественно, до определённого предела.
И приходится всё-таки делать новый заказ .Но здесь цена детских и подростковых стелек существенно ниже взрослых аналогов.
Я работаю с индивид. стельками цена которых от 80 до280 американских долларов в зависимости от используемых материалов и возраста пациента.
Учитывается также и этиологии поражения стоп
( при диабете, ревм.полиартрите используются модели ортезов, стоимость которых несколько ниже аналогов, изготавлиемых при плоскостопии).
«Это как же? А варус/вальгус передней части стопы как корректировать? Неужели загонять "клинья" под ровную "ракушку", переворачивая при этом всю стопу целиком? »Ну зачем же сразу так? Существуют вальгизирующие/ варизирующие упруго-жёсткие накладки для коррекции предн. отд. стопы поверх ракушки или удлинения, под верхним покрытием.
«В России довольно жёсткие требования при лицензировании производителей орт. изделий ( это-же касается сертификации как используемых материалов, так и экспертно- лабораторных тестов образцов конечных изделий).»- «Было бы очень интересно ознакомиться как с самими этими требованиями, так и с результатам иисследований, на основании которых они выдвинуты. Если я верно Вас понял, они проводились специалистами с соответствующей подготовкой?». Вопрос не по адресу. Это к Комитету по надзору в сфере здравоохранения Федерального агенства здравоохран. и соц.развития и к соответствующим лабораториям, производящим официальное тестирование материалов для ортопедической индустрии.
«А вот специалисты получаются разные».-что да, то да, уважаемый коллега.
«Небольшая просьба: если Вы будете пользоваться тэгом "цитировать", который вызывается нажатием на крайнюю справа иконку в инструментальной панели над окном, в котором Вы набираете текст, то ваши посты будет гораздо удобнее читать. (Прежде, чем нажать "цитировать", нужно выделить текст, который Вы цитируете.)»- уж извините за некоторую язвительность, но Вас пользование тэгом "цитировать" до добра не довело. Прошу прощения за некоторую некорректность, но уж больно жалко собственного труда, да и времени, потраченного на удалённый вами фрагмент. Попробую что- нибудь восстановить.
Должен признать, что избранный мною стиль оформления действительно делает мои сообщения несколько неудобными для быстрого просмотра. Впрочем, хочется надеяться, что сей недостаток компенсируется их содержанием.
P.S.
А не обсудить ли нам конструктивные особенности ортопедической обуви (начать стоит с обуви при плоскостопии и плановальгус, а там доберёмся и до сложной ортопедии, а то и до диабетической? Тема то ведь не менее актуальная.
С уважением, podiator.