Еще такой важный момент: в 1970-80-е была такая тенденция: пытаться уложить все, что может происходить с нижними конечностями при сахарном диабете, в ту или иную стадию диабетической ангиопатии (бытовало представление, что все проблемы с ногами при СД - от поражения сосудов).
Когда (в конце 1980-х) поняли, что многие проблемы могут быть при нормальном кровотоке в нижних конечностях, но в результате диабетической нейропатии, то и классификации потребовались новые.
Поэтому на сегодня не обойтись без нескольких классификаций (они нужны для описания разных процессов, разных проблем):
1. При наличии диабетической язвы или другого гнойно-деструктивного процесса (флегмона, остеомиелит, гангрена) - это собственно синдром диабетической стопы
- Форма синдрома диабетической стопы (нейропатическая, нейро-ишемическая, смешанная).
- Глубина язвы (Wagner или классификация Техасского университета, которая объединяет глубину, инфицированность и наличие ишемии)
2. Классификация диабетической ангиопатии, которая соответствует классификации Фонтейна-Лериша. Европейцы хотят разработать что-то более подходящее для диабета, но рабочая группа создана лишь в 2009 г.
3. Классификация диабетической нейропатии: форма по локализации и типу нарушений (наиболее частая - сенсорная, дистальная)
Есть еще несколько классификаций, но они в диагноз выносятся не всегда:
4. Стадии диабетической нейропатии (бессимптомная, симптоматическая, осложненная).
5. У больного с диабетической артропатией Шарко (патологические переломы) - используется классификация по стадиям и по локализации (не всегда)
6. Есть еще классификация степеней риска синдрома диабетической стопы, но тоже записывается не всегда.
7. Есть еще "интегративная" классификация PEDIS - типа TNMP в онкологии.
Т.е., разные проблемы описываются разными классификациями, но это не значит, что у одного пациента в диагнозе указываются они все.
В самом легком, неосложненном случае, диагноз будет "Сахарный диабет такого-то типа. Диабетической нейропатии, ангиопатии не выявлено".
Для пациента, которого Вы приводите в качестве примера:
"Атеросклероз артерий нижних конечностей (= диабетическая макроангиопатия нижних конечностей). ХАН I ст."
|