Показать сообщение отдельно
  #6  
Старый 07.04.2013, 14:16
Аватар для Korzun
Korzun Korzun на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 24,297
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 10,373 раз(а) за 9,544 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Продолжение 4.
Из ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

JACC Vol. 48, No. 5, 2006:e247–e346
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

11.1.1. Синдром удлиненного QT
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с диагнозом LQTS (клиническим и/или генетическим). (Уровень доказательности: B)
2. Бета-блокаторы рекомендованы для пациентов с клиническим диагнозом LQTS (т. е. при наличии удлиненного интервала QT). (Уровень доказательности: B)
3. Имплантация ИКД наряду с использованием бета-блокаторов рекомендуется для LQTS пациентов с остановкой сердца в анамнезе, и которые имеют обоснованные ожидания выживания в хорошем функциональном состоянии более чем 1 год. (Уровень доказательности А)
Класс IIa (целесообразно)
1. Бета-блокаторы могут быть эффективны для уменьшения ВСС у пациентов с генетическим вариантом LQTS и нормальным интервалом QT. (Уровень доказательности: B)
2. Имплантация ИКД при продолжении применения бета-блокаторов может быть эффективной для снижения ВСС у пациентов LQTS, которые испытывают обмороки и/или ЖТ во время приема бета-блокаторов и у кого есть обоснованное ожидание выживания в хорошем функциональном состоянии более чем 1 год. (Уровень доказательности: B)
Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Левосторонняя симпатическая денервация сердца может быть рассмотрена для LQTS пациентов с синкопальными состояниями, Торзадес де пойнтес или остановкой сердца во время приема бета-блокаторов. (Уровень доказательности: B)
2. Имплантация ИКД с использованием бета-блокаторов может быть рассмотрена для профилактики ВСС у пациентов в категориях возможно связанных с более высоким риском остановки сердца, таких как LQT2 и LQT3 и у кого есть обоснованное ожидание выживания в хорошем функциональном состоянием более чем 1 год. (Уровень Доказательства: B)

Неотложное лечение ЖТ.

7.4. Полиморфная ЖТ
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Электрическая кардиоверсия с соответствующей седацией при необходимости рекомендуется для пациентов с устойчивой полиморфной ЖТ с ггемодинамическим компромиссом и резонна в любой момент в каскаде лечения. (Уровень доказательности: B)
2. Внутривенное введение бета-блокаторов полезно для пациентов с рецидивирующей полиморфной ЖТ, особенно если подозревается ишемия или она не может быть исключена. (Уровень доказательности: B)
3. Внутривенное насыщение амиодароном полезно для пациентов с рецидивирующей полиморфной ЖТ при отсутствии аномальной реполяризации, связанной с врожденным или приобретенным LQTS. (Уровень доказательности: C)
4. Неотложная ангиография с целью реваскуляризации следует рассматривать для пациентов с полиморфной ЖТ, когда ишемия миокарда не может быть исключена. (Уровень доказательности: C)

Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Внутривенное введение лидокаина может быть разумным для лечения полиморфной ЖТ особенно связанных с острой ишемией миокарда или инфарктом. (Уровень доказательности: C)

7.5. Torsades de Pointes
Рекомендации
Класс I (нужно)
1. Отмена / выведение любого вредного препарата и коррекция электролитных нарушений рекомендуется у пациентов с Torsades de Pointes. (Уровень доказательности А)
2. Неотложная и долгосрочная кардиостимуляция рекомендуется для пациентов с Torsades de Pointes, связанной с блокадой сердца и симптомной брадикардией. (Уровень доказательности А)

Класс IIa (целесообразно)
1. Лечение с помощью внутривенного сульфата магния резонно для пациентов, которые имеют LQTS и несколько эпизодов Torsades de Pointes. Магний не может быть эффективен у больных с нормальным интервалом QT. (Уровень доказательности: B)
2. Неотложная и долгосрочная кардиостимуляция резонна для пациентов с рецидивирующей паузозависимой Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: B)
3. Бета блокаторы в сочетании с кардиостимуляцией - резонная неотложная терапия для пациентов, которые имеют Torsades de Pointes и синусовую брадикардию. (Уровень доказательности: C)
4. Изопротеренол резонен как временное неотложное лечение у пациентов с рецидивирующей паузозависимой Torsades de Pointes, которые не имеют врожденный LQTS. (Уровень доказательности: B)

Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Насыщение калием до 4,5 - 5 ммоль/л может быть рассмотрено для пациентов с Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: B)
2. Внутривенное введение лидокаина или пероральное назначение мексилетина может быть рассмотрено у пациентов с LQT3 и Torsades de Pointes. (Уровень доказательности: C)

7.6. Непрекращающаяся желудочковая тахикардия
Рекомендации
Класс I (нужно)
Реваскуляризация и бета-блокаторы с последующим внутривенным введением антиаритмических препаратов, таких как прокаинамид или амиодарон, рекомендуется для пациентов с рецидивирующей или непрерывной полиморфной ЖТ вследствие острой ишемии миокарда. (Уровень доказательности: C)

Класс IIa (целесообразно)
Внутривенное назначение амиодарона или прокаинамида с последующей абляцией ЖТ может быть эффективно в лечении пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной мономорфной ЖТ. (Уровень доказательности: B)

Класс IIb (можно рассмотреть)
1. Внутривенное введение амиодарона и бета-блокаторов вместе или по отдельности может быть резонно у пациентов со штормом ЖТ. (Уровень доказательности: C)
2. Учащающая стимуляция или общая анестезия могут рассматриваться для пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной ЖТ. (Уровень доказательности: C)
3. Модуляция спинного мозга может рассматриваться для некоторых пациентов с часто рецидивирующей или непрерывной ЖТ. (Уровень доказательности: C)

Источники (не указанные по ходу текста):

Выражаю огромную благодарность Лиманкиной Ирине Николаевне (mimoshla) за ценные стратегические подсказки и важные дополнения.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием