Тема: CRRT при ОПН
Показать сообщение отдельно
  #31  
Старый 19.12.2006, 14:10
DmitryTro DmitryTro вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.01.2006
Город: Москва
Сообщений: 1,071
Сказал(а) спасибо: 49
Поблагодарили 244 раз(а) за 222 сообщений
DmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDmitryTro этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от exomen
Если диурез сохранен, но есть нарастание мочевины, то здесь пациент будет обсуждаться и скорее всего ранее, чем мочевина станет 35 его не возьмут, т.к. проблем с гипергидратацией не будет.
Любопытно, это, конечно, поле деятельности для нефрологов: что это - неолигурическая ОПН (так часто?), либо разрешение свершившейся ОПН (ишемия-гипотензия?, гемолиз?, контрасты?, фуросемид/амидоглизиды?). Мне видится два упоминавшихся в ходе дискуссии момента: принять критерии RIFLE вместо не привязанного к массе пациента критерия 20мл/час и сбор суточной мочи для определения истинного клиренса (мочевина, креатитин, может быть лаборатория подскажет еще). Это позволит динамически оценивать и остаточную клубочковую фильтрацию и концентрационную функцию почек (азотемия при гиперкатаболизме не редкость, но, видимо, не у Ваших больных). В НИИ Склифософского как один из маркеров начала ПЗТ/разрешения олигурии используют УЗИ индекс сопротивления почечных артерий. Интересно, а что Вы видите на УЗИ у таких пациентов?.
Критерий начала ПЗТ в 30 мочевины имеет историческую ценность, как вообще показание к началу гемодиализа при ХПН, еще в те времена (конец 60-х), когда диализных мест катастофически нехватало, и этот уровень мочевины высоко коррелировал (у пациентов с ХПН, они к этому идут не один месяц) с развитием уремической энцефалопатии, несмотря на тогдашние высокие риски еще не столь совершенного гемодиализа.
Ответить с цитированием