Цитата:
Сообщение от exomen
Если диурез сохранен, но есть нарастание мочевины, то здесь пациент будет обсуждаться и скорее всего ранее, чем мочевина станет 35 его не возьмут, т.к. проблем с гипергидратацией не будет.
|
Любопытно, это, конечно, поле деятельности для нефрологов: что это - неолигурическая ОПН (так часто?), либо разрешение свершившейся ОПН (ишемия-гипотензия?, гемолиз?, контрасты?, фуросемид/амидоглизиды?). Мне видится два упоминавшихся в ходе дискуссии момента: принять критерии RIFLE вместо не привязанного к массе пациента критерия 20мл/час и сбор суточной мочи для определения истинного клиренса (мочевина, креатитин, может быть лаборатория подскажет еще). Это позволит динамически оценивать и остаточную клубочковую фильтрацию и концентрационную функцию почек (азотемия при гиперкатаболизме не редкость, но, видимо, не у Ваших больных). В НИИ Склифософского как один из маркеров начала ПЗТ/разрешения олигурии используют УЗИ индекс сопротивления почечных артерий. Интересно, а что Вы видите на УЗИ у таких пациентов?.
Критерий начала ПЗТ в 30 мочевины имеет историческую ценность, как вообще показание к началу гемодиализа при ХПН, еще в те времена (конец 60-х), когда диализных мест катастофически нехватало, и этот уровень мочевины высоко коррелировал (у пациентов с ХПН, они к этому идут не один месяц) с развитием уремической энцефалопатии, несмотря на тогдашние высокие риски еще не столь совершенного гемодиализа.