Цитата:
|
Сообщение от Alexei
У меня нет цельных мыслей, поэтому я коснусь лишь некоторых фраз.
Например, диагноза "нейро-циркуляторная дистония" тож не существует. Кажется, это подходит под соматоформное расстройство. В той организации, где я работаю, существует распоряжение администрации не ставить таких диагнозов и не выдавать по ним б\л. Есть перечень. Мне кажется, что все болезни с приставкой дис-
|
Диагноза, м.б. и не существует, а болезнь-то есть.
Существовал некогда длительный спор между неврологами (акад. А.М. Вейн) и терапевтами-кардиологами (В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов) по поводу того, как называть это состояние, нейроциркуляторная дистония или вегето-сосудистая дистония.
Если вдуматься, то вегето-нейро, сосудистая-циркуляторная, не созвучно ли?!?
И спорили, кто должен этих больных лечить, неврологи или кардиологи?
Единственно, что, кажется, не вызывало споров, так это то, что в лечении этих больных используют бета-блокаторы, транквилизаторы, иммуномодуляторы, адаптогены и др. "недоказанные" методы.
Воды утекло много, нет уже в живых и Александра Моисеевича, и Станистава Алексеевича, а больных этих лечат и неврологи, и кардиологи "без того же успеха".
Почему кардиологи так тянули одеяло на себя? Да потому, что эти больные в подавляющем большинстве обратятся не к психиатру за диагнозом с рубрикой F, а к кардиологу с болями в сердце, аритмиями, одышкой, транзиторными подъемами АД и т.п.
И кардиологу, который привык оперировать четкими категориями, гораздо проще сделать ВЭМ, Эхо и сказать: "А нет у тебя ничего, ступай-ка ты домой (к психиатру, куда подальше (на выбор))".
И лишь более чем 30-летнее наблюдение и обследование огромной группы больных НЦД позволило найти изменения на функциональном уровне, которые позволяют говорить не о синдроме НЦД, а о болезни.
К сожалению, для многих диагноз НЦД стал, своего рода, помойкой, куда складывается все подряд, начиная от органических нарушений ритма у молодых людей, кончая натуральной шизофренией. Я же имею в виду описанную НЦД, которая имеет свои диагностические критерии.
А то, что циркуляр некоего учреждения запрещает все, что с приставкой дис-, так это на его, учреждениевой совести.
А назови его хоть соматоформным расстройством, что ж изменится. Лишь унификация статистики, не более того.
А больные НЦД, несмотря на то, что не умирают, но нередко бывают действительно НЕТРУДОСПОСОБНЫ.
Кстати проблема НЦД-ВСД-соматоформного расстройства до сих пор остается самым неизученным направлением кардиологии с точки зрения ЕВМ.
P.S. Юрию. Не совсем согласен с Вами, что "гайдлайнс" нужно переводить как "стандарты". Скорее "рекомендации". В том-то их и различие. Иначе возникают неприличные ассоциации с нашими "медико-экономическими стандартами", которые очень пошло диктуют врачу, как проводить обследование лечение больного.
_________________
С уважением, Антон В. Родионов,
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова