[papadoctor]

Сообщение от pandoc

Ребята!А для чего пациенту,который уже заинтубириван и находится на ИВЛ необходима такая массивная индукция (150 мг тиоппентала,дополнительные 10 мг диазепама,100 мкг фентанила,50 мг тракриума) для краниоромии и эвакуации ,надо полагать, эпидуральной или субдуральной гематомы.Пациент гемодинамически стабилен,возможно с предшествующей развитию гематомы гипертонической болезнью.Хотя АД в момент прибытия в операционную могло быть повышено из за повышения интракраниального давления.В любом случае индукционная доза 150 мг тиопентала со 100 мкг фентанила даже относительно здоровому пациенту с артериальной гипертонией обвалит давление ниже всяких допустимых пределов в течение 1-2 минут почти в 100% случаев.Ситуация достаточно распространенная и легко поправляется быстрым болюсом 100 мкг фенилэфрина или 10-50 мг эфедрина.
В вашем случае,когда больной уже интубирован и седирован,не легче ли провести безопасную плавную ингаляционную индукцию медленно титруя анестетик под контролем АД,попросить хирурга инфильтриривать скальп местным анестетиком,добавить(при необходимости) миорелаксант и небольшую дозу фентанила прямо перед разрезом.Это позволило бы Вам избежать ненужного стресса и подвигов по спасения жизни пациента.Кстати,интересно было бы узнать каким образом используeтся дофамин в такой ситуации:болюс или инфузия,обшепринятые дозировки?

Пану Доктору!! В бывшем СССР редко пользуются газами из-за отсутствия скавенджин-системс и скорее всего " дырявости труб". Индукция действительно тяжеловата, но дозы все в пределах за исключением атракуриума. Да БИС-монитора там по-моему еще нету.Сенсоры к нему достаточно дорогие.