Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 16.03.2009, 00:56
Dr.Anisimova Dr.Anisimova вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 16.01.2007
Город: РФ
Сообщений: 14,319
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 5,347 раз(а) за 4,983 сообщений
Dr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени активности выделяют активную, стационарную и регрессирующую стадии.
При активной (прогредиентной) стадии кожа в очаге алопеции гиперемирована и слегка отечна, субъективно ощущается жжение или покалывание; по краю границ очага обнаруживаются обломанные пеньки волос в виде восклицательного знака и зона так называв -мых расшатанных волос, в которой волосы при потягивании легко удаляются; граница зоны не превышает 0,5—1 см. При микроскопическом исследовании стержней волос, эпилированных из очага ГА, проксимальные концы имеют вид оборванного каната.
При стационарной стадии границы очага алопеции не меняются, не определяется зона расшатанных волос вокруг очага, цвет кожи в очаге бледный.
При регрессирующей стадии в очаге алопеции наблюдаются рост веллюса — пушковых депигментированных волос и частичный рост терминальных пигментированных волос.
Выделяют диффузную, локальную, субтотальную, офиазис, тотальную и универсальную клинические формы.
При диффузной форме наблюдается выраженное поредение волос на коже скальпа, имеются жалобы на усиленное выпадение волос, кожа скальпа может быть слегка гиперемированной, при ручной эпиляции легко удаляется более 8—10 волос в стадии телогена; при микроскопии эпилированных волос можно обнаружить дистрофичные изменения проксимальных концов в виде «оборванного каната».
При локальной форме на волосистой части головы определяется один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции.
При субтотальной форме на скальпе отсутствует более 30—40% волос.
При офиазисе очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или лобно-височную область, или только затылок.
При тотальной форме наблюдается полное отсутствие волос на скальпе.
При универсальной форме волосы отсутствуют на скальпе, бровях, ресницах; на туловище пушковые волосы частично или полностью утрачены.
Все формы заболевания способны переходить одна в другую.
Ногти при ГА имеют специфические дистрофические изменения: тусклый цвет, наперстковидные вдавливания, продольную исчерчен-ность, свободный край в виде волнистых узур. При легкой (локальной) форме подобные изменения встречаются у 20% больных, при тяжелой (тотальной и универсальной) форме — у 94% [5].


ДИАГНОЗ
При сборе анамнеза выясняют начало и продолжительность заболевания, возраст пациента во время первого эпизода заболевания, продолжительность всех эпизодов заболевания, их исход, отсутствие или наличие лечения в прошлом, его эффективность.
Диагноз ГА не представляет затруднений и ставится на основании характерной клинической картины и специфических признаков заболевания, к которым относятся:
-наличие очагов алопеции с четкими границами на коже скальпа и/или других участках кожного покрова;
- наличие в очаге или по его краю обломанных волос в виде восклицательного знака и зоны расшатанных волос на границе очага (в активной стадии);
- выявление при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде оборванного каната;
- наличие в очаге роста светлых пушковых волос (в регрессирующей стадии). Иногда с одного края очага наблюдаются волосы в виде восклицательного знака, а на противоположном крае — рост веллюса.
Лабораторные и инструментальные исследования
Проведение клинико-лабораторных исследований с целью подтверждения диагноза не является необходимым в большинстве случаев ГА.
При спорном диагнозе следует провести анализ на грибы, биопсию кожи, серологическое исследование с целью выявления красной волчанки, вторичного сифилиса [11].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: трихотилломанией; диффузной токсической алопецией; трихомикозами; анагеновым выпадением волос (в результате приема лекарственных препаратов); рубцовым облысением; вторичным сифилисом; системной красной волчанкой.
При трихотилломании очаги алопеции неправильной формы, располагаются обычно в местах доставания рук: в области висков, боковых частях скальпа, в области бровей, ресниц. В очаге возможен рост терминальных волос неодинаковой длины. При микроскопии | определяются корни волос в стадии анагена или телогена; дистро-фичные волосы отсутствуют. Диффузная токсическая алопеция может развиться вследствие острых токсических состояний, вызванных инфекционным гепатитом, отравлением солями тяжелых металлов, химиотерапией, приемом цитостатиков (в частности, микофенолата мофетила), применением общего наркоза с целью анестезии при хирургических вмешательствах, длительного повышения температуры до 39 °С и выше. Выяснение анамнеза, биохимический анализ крови позволяют уточнить причину выпадения волос и точно поставить диагноз.
При микозе волосистой части головы во время осмотра обнаруживаются воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2—3 мм или 6-8 мм от поверхности кожи. При микроскопическом исследовании обломков волос на дерматомицеты выявляются «споры грибов» внутри или снаружи волосяного стержня.
Показания к консультации других специалистов
Консультации специалистов (психотерапевта, эндокринолога, невропатолога и др.) рекомендуются при жалобах и симптомах, свидетельствующих о наличии другого заболевания.