Где написано неразборчиво заменил на (...) Это все что я могу сделать до покупки фотоаппарата.
__________________________________
Осмотр невропатолога (первичный)
Жалобы: на снижение памяти, снижение умственной работоспособности, спорадические головокружения, чувство тревоги, головные боли.
Анамнез: (...) беспокоят 2 месяца. (...) развитие нормальное, (...) без отклонений, черепно-мозговых травм не было, (...) не выявлено
Статус: (...) АД 110/70 Пульс 70 уд.мин
Сознание: ясное
Зрачки равные. Диплопия нет. Движение глазных яблок в полном объеме
Реакция на свет живая
5-я пара: точки выхода болезненны D-1,2,3 С-1,2,3 б/б
7-я пара: лицо асимметричное
8-я пара: шум в ушах
9 - 10 пары: глотание нормальное
12-я пара: язык отклоняется вправо
Менингеальные симптомы: нет
Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперстезия, Брудзинского ~
Рефлексы: с конечностей верхних живые нижних живые равные
Патологические знаки: нет
Координация: в позе Ромберга пошатывается
Д v C -
Афазия амнестическая
Расстройства движения: нет
Вегетативная нервная система: дермографизм розовый
Состояние мышц спины: (...) объем движений позвоночника (...)
Диагноз: (...) вегетативной (...) депресс? (...)
_____________________________________
Анализ крови
WBC 5.2 10^9/l
LYM% 50.5 H %
MON% 6.0 %
GRA% 43.4 L %
LYM # 2.50 10^9/l
MON# 0.30 10^9/l
GRA# 2/30 10^9/l
RBC 4.63 10^12/l
HBG 139 g/l
HCT 0.419 l/l
MCV 90 fl
MCH 30.0 pg
MCHC 334 g/l
ROW 12.3 %
PLT 267 10^9/1
MPV 7.0 fl
PCT 0.187 10^-2/l
POW 16.3 %
нейтрофилы палочкоядерные 1
сегментоядерные 42
эозинофилы 5
базофилы -
лимфоциты 48
моноциты 7
скорость (реакция) оседания эритроцитов 13
_______________________________________
Анализ мочи
GLU negative
BIL negative
KET negative
SG >=1.030
BLD TRACE-INTACT
pH 6.0
PRO negative
UBG 3.2 umol/L
NIT negative
LEU negative
COL LT. YELLOW
Лейкоциты 1-3
_________________________________________
Головные боли
1) Пол, возраст, вес.
мужчина, 41, 71
2) Характер Вашей работы?
Офисная с периодическими разъездами. В свободное время физически активен.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
5 месяцев назад
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
не изменились
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
вечер
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
давящая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
правая половина головы
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
приступообразная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
часы
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
в рабочие дни. в выходные обычно голова не болит
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
предполагаю что усталостью
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
нет
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
нет
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
нет
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
3
17) Чем купируется головная боль?
цитрамон
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
1 таблетка 3-5 раз в неделю
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
нет
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
нет
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
нет
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
нет
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
нет
__________________________________________
Еще раз огромное спасибо за внимание к моей проблеме!
|