Так как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте требует "уложиться" во временное окно (классически- это 3 часа, сейчас, с новыми тромболитиками- 8-9 часов) и от развития инсульта до начала лечения- надо успеть уложиться в 60 минут, то созданы специальные инсультные центры для сверхскоростной подготовке пациента (контроль электролитов, давления, глюкозы крови, МРТ, строгое согласование с требованиями для введения rtPA, проведения тромбэктомии, постановки стента в суженные сосуды. Те пациенты, которые не подходят для лечения тромболитиками, лечатся "по-старинке": ICU (отделение интенсивной терапии, где наряду с инсультными больными лежат и больные разными заболеваниями). Как только состояние больных стабилизировалось- их переводят в палаты, где они находятся под постоянным мониториванием. И затем, при дальнейшей стабилизации- в общие палаты. Как уже писал, реабилитация начинается с первых минут нахождения в госпитале и проводят ее разные медики respiratory therapist, occupational therapist. Они получают образование при университетах, но это не медсестры (Register nurse). Они следят за оксигенацией крови, устанавливают режимы (по назначению лечащего врача) ИВЛ, проводят профилактику аспирационной пневмонии, физические упражнения с пациентами и многое другое. В инсультном центре больные проводят часы, но не дни. А дальше- как уже писал раньше. Насчет пациентов с ТИА, им в сосудистом центре делать нечего. Им не надо тромболитики, если их состояние улучшилось настолько, что в течение 24 с момента начала инсульта у них прошла неврологическая симптоматика. А если больной поступает и сосудистый центр в течение первых часов после инсульта, то неизвестно "во что это выльется" и его лечат как больного с ОНМК. И если ему становится значительно лучше и очаговая симптоматика проходит после реканализации затромброванного сосуда, то трудно это назвать ПНМК, а это, более вероятно, результат своевременного и эффективного лечения. Хотя, по определению, это также ПНМК.
|