4) Ципротерона ацетат
Антиандрогенное действие ципротерона ацетата основано на конкурентном связывании препарата с рецепторами адрогенов и снижении активности 5 -альфы редуктазы, что препятствует влиянию дигидротестостерона и нивелирует проявления андрогензависимой дермопатии. Препарат исполользуется как в качестве монотерапии (Андрокур), так и в составе КОК (Диане 35).
Наиболее частые побочные эффекты это снижение либидо, феминизация плода мужского пола, кровотечения, диспепсические явления, головные боли и увеличение массы тела.
Ципротерона ацетат не зарегистрирован для лечения в США, применяется в Европе и в других странах.
5) Финастерид (Проскар)
Конкурентный ингибитор 5 α-редуктазы типа II. Блокируя этот фермент блокируется превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон. В основном применяется для лечения идиопатического гирсутизма.
Эффективность финастерида для лечения гирсутизма сравнима с таковой для спиронолактона. Финастерид лучше переносится, чем остальные антиандрогены. Гепатотоксичность минимальная.
Применение антиандрогенов и ингибиторов 5 α-редуктазы во время беременности связано с высоким риском развития аномалий у детей мужского пола(феминизация плода), поэтому во время приема препаратов должна быть эффективная контрацепция.
6) Кетоконазол (Низорал)
Производное имидазола. Препарат угнетает синтез андрогенов в надпочечниках и в яичниках. Эффективность в лечении гирсутизма около 34,6%. Применяются дозы 200-400 мг/сут. Продолжительность терапии не менее 6 мес.
При приеме в терапевтических дозах отмечены случаи токсического гепатита. Длительных крупных исследований эффективности и безопасности кетоконазола для лечения гирсутизма не проводилось!
7) Эфлорнитина гидрохлорид (Ваника, Эфлора)
Для местной терапии гирсутизма в комбинации с эпиляцией возможно применение крема эфлорнитина гидрохлорида. Это единственный топический препарат замедляющий рост волос с доказанной эффективностью и рекомендованный FDA для лечения гирсутизма на лице.
Механизм действия связан с необратимым подавлением активности фермента декарбоксилазы орнитина в коже. Эффект связан с угнетением клеточного роста и синтеза полиаминов в фазе анагена или роста.
Препарат выпускается в виде 13,9% крема. Крем наносят на лицо 2 раза в день, результат достигается за счет подавления роста волос, а не эпиляции. Препарат действует локально, в кровь попадает около 1% нанесенного средства. Препарат не подвержен метаболическим превращениям и выводится почками в неизмененном виде.
Эффект не зависящий от причины наблюдают через 6- 8 недель применения.
После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдается через 8 нед.
Возможно комбинирование с другими лекарствами или методами удаления волос. Так как препарат не обладает свойством эпиляции, для лучшего эффекта предпочтительно сочетание с такими методами эпиляции как лазерная или фотоэпиляция.
Ограничениями применения является беременность, исследований его безопасности у беременных не проводилось.
8) Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (аГнРГ) (Золадекс, Декапептил и др.)
Могут применяться только при тяжелом стромальном гипертекозе когда есть недостаточная эффективность КОК или антиандрогенов. Механизм действия — снижение овариальной продукции андрогенов. Возможно, снижение периферического уровня андрогенов приводит к снижению активности фермента 5 α-редуктазы активность которого регулируется андрогенами. Эффект зависит от продолжительности терапии: прием пролонгированных форм аналогов ГнРГ через 6 мес приводит к несущественной положительной динамике. При приеме препаратов данного класса должны учитываться возможные отдаленные последствия (приливы, снижение минеральной плотности ткани, атрофические вагиниты), которые более опасны, чем косметический дефект и экономическая целесообразность. Дефицит эстрогенов может быть нивелирован при комбинированной терапии аналогами ГнРГ и КОК, длительная монотерапия аналогами ГнРГ не рекомендуется.
9) Сенситайзеры к инсулину (Метформин, Пиоглитазон)
Обладают низкой эффективностью в лечении гирсутизма. По последнему, третьему консенсусу по СПКЯ, назначение данных препаратов рекомендовано только при наличии нарушений углеводного обмена(нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, сахарный диабет).
Если есть избыточный вес или ожирение, то первым планом в лечении выступает снижение веса за счет ограничений калорий и расширения физических нагрузок.
Косметические методы лечения включают:
Депиляция и бритье. Не имеют стойкого клинического эффекта.
Электроэпиляция. Эффективность 15-50%.
Лазерная эпиляция. Приводит к продолжительному эффекту – волосяные фолликулы переходят в длительную фазу телогена, которая может продолжаться до 2 лет после лечения.
По рекомендациям Endocrine Society предпочтительными являются лазерная эпиляция и фотоэпиляция. Как уже было указано выше, возможно сочетание эпиляции и применения крема Эфлорнитина гидрохлорида в области лица.
|