[ghrh44]

Третичный гиперпара это приобретение автономии нормальными но гиперплазированными паращитовидками при излечении вторичного гиперпара ( обычно почечная недостаточность) пересадкой почки ( не диализом!!!). Они часто становятся моноклональными, то есть превращаются в аденому. Как правило, третичный гиперпара сопровождается повышенным кальцием. У неё была пересадка почки? Гипер,- или гипокальцемия до паратиреоэктомии? Если не было пересадки, и кальций был низок, да при диффузной гиперплазии больше похоже на вторичный.


Тут ситуация вроде другая: как понимаю, на фоне ХПН была проведена попытка полной паратиреоидэктомии, но явно неудачная. Кусочек железы или эктопическая паращитовидка явно остались и активизировались заново ( иначе откуда же повышенный ПТГ?)
Сейчас нормальный кальций, но массивно повышенный фосфор, т.е. резистентный вторичный гиперпара. Фосфор и повышает её ПТГ, а нормальный кальций не может ПТГ подавить. Ацетат кальция ( связывает фосфор в ЖКТ) пробовали?

Я бы пошёл на вторичную операцию: высвечивается что-то похожее на паращитовидку справа. Операция не сложная: локализация известна. Если не поправится, то нужно попробовать кальцимиметики : Синекальцет.