Определять антитела и делать УЗИ в динамики нет смысла - это ничего не даст в практическом смысле. В этой ситуации достаточно определять уровень ТТГ, при необходимости св. Т4.

В отношении референсного диапазона для ТТГ - в настоящее время практически общепренято верхнее значение 4,0 мЕд/л. Кроме того, отсутствуют доказательства того, что назначение заместительной терапии при нормальном уровне Т4 и ТТГ в пределах 4,0 - 10,0 мЕд/л имеет благоприятное влияние на прогноз и качество жизни пациентов. Исключение одно - для беременных женщин верхнее значение референтного диапазона для ТТГ с 2007 года принято 2,5 мЕд/л. Эта же цифра - ориентир при проведении заместительной терапии гипотиреоза во время беременности.

В связи с этим, не могу рекомендовать ничего другого. Тем не менее, это не значит, что заместительную терапию при субклиническом гипотиреозе можно назначать только беременным. В индивидуальных случаях, можно получить позитивный эффект от такой терапии, порой явственный.

Нельзя исключить, что Ваша пациентка относится к этой последней категории. Проблема в том, что прогнозировать это невозможно. Кроме того, в Вашей ситуации назначение терапии у психически нестабильной пациентке может даже как-то дестабилизировать ситуацию. Хотя, помнится, для лечения реактивных депрессий в свое время (а иногда и сейчас) искользовали трийодтиронин.

К слову, по данным недавно проведенного нами опроса российских эндокринологов, который скоро будет опубликован в КЭТ, 50% из них заявили, что всегда назначают заместительную терапию уже при субклиническом гипотиреозе.

Т.о., решать, в какой-то степени и Вам. Только если вдруг ей станет лучше на тироксине, не сочтите это за правило и не давайте его всем без разбора пациентам с ТТГ 4,18 мЕд/л.

Да, кстати, а что она получает? В том смысле, что ряд психотропных (и др.) препаратов могут менять метаболизм тиреоидных гормонов.