В руководстве по кардиологии Тополя в лечении ОИМ с подъемом ST вообще как таковой интракоронарный тромболизис не рассматривается.
Доставка больного в рентгеноперационную подразумевает под собой эндоваскулярное лечение. А если артерия окклюзирована то её надо открывать, так как там(в миокраде) в любом случае нет перфузии(если только не какие то мощные коллатерали уже успели образоваться) и терять впринципе нечего.Тем более, если все таки это именно тромбоз и артерия закрывалась не на фоне критического стеноза, а сразу из за разорвавшейся 50% нестабильной бляшки к примеру, коллатерали из ПКА в ПМЖВ если и есть, то слабые и их явно будет недостаточно для адекватной перфузии в передней стенки и верхушки.
При введении тромболилита, тромб также разрушится и все это "добро" также полетит в дистальное русло на сколько я понимаю? Тем более тромботические массы после фибринолиза "кишат" активированным тромбином, который сам по себе может активировать тромбоциты, вызывать спазм сосудов дистального русла. И в результате no reflow?
Фибрилляция может быть и проявление реперфузионного синдрома.
|