теперь все документы.
Выдержки из выписного эпикриза (Детская Республиканская больница г. Петрозаводск):
Основной Диагноз - врожденная смешанная гидроцефалия (неокклюзионная), с преобладанием внутренней.
Арахноидальная киста височно-теменной области.
Перинатальное поражение ЦНС, ранний восстановительный период.
Синдром внутричерепной гипертензии, субкомпенсация.
Синдром двигательных нарушений.
Синдром пирамидной недостаточности.
Лихорадки центрального генеза.
Группа риска по ДЦП.
Внутриутробная инфекция (герпетическая).
Сопутствующие:
Открытое овальное окно 3мм, ЛХЛЖ. Гемодинамически незначимый стеноз ветвей ЛА.
Анемия легкой степени смешанного генеза.
Рахит, начальные проявления.
Дисбактериоз кишечника, субкомпенсация.
Дисплазия тазобедренных суставов.
При поступлении в отделение состояние ребенка средней яжести. В неврологическом статусе – на осмотр реагирует, крик громкий, раздраженный, голова гидроцефальной формы, долихоцефалический тип, БР 4,0*4,0см, наполнен, МР 1,0*1,0см, швы открыты (сагиттальный до 0,3см, венечный до 0,2см), с-м Грефе (+). Отмечается паретическая установка кистей рук.
Рефлексы периода новорожденности: р. Бабкина (+), хватательный – ослаблен, без разницы сторон, тракция (-), опора – ослаблен, шаговой ходьбы (-), ползания (+). Мышечный тонус диффузно снижен. Кожные покровы «мраморность». По внутренним органам без особенностей.
Вес 3208г, о.гол. 39см, о гр. 32см.
27.02 ребенок консультирован в центре «Нейросонограия» г. Санкт-Петербурга у профессора Иова А.С.. рекомендовано продолжить дегидратационную терапию, оперативное вмешательство при прогрессировании гидроцефалии.
Повторно консультирован по телефону 17.03 – опер. вмешательство на данное время не показано.
Лечение
Диакарб с аспаркамом по схеме +++- начат с 25.12.07 с увеличением дозы до 80 мг/кг, затем дозировка снижена до 1/2 таб, что составляет 22мг/кг/сут, 1% р-р соды per os, сернокислая магнезия в/м, вит Д3 с 23.01 по 4 кап, с 8.03 по 6 кап (=3000МЕ), парафин на ноги, руки №7 (отмена из-за лихорадки), курс кортексина в/м 315, эрсефурил, смекта, кавинтон, хилак. Виферон 150 по 1 св 2 раза – 5 дн, зовиракс в/в по 80 мгх3р/д – 7 дней, актиферин с 18.03.
Проводилась серия разгрузочных LP, ликвор под высоким давлением, напряженной струей.
С учетом лихорадки, лейкоцитоза проводилась АБтерапия (цефабол, сульперацеф, амикацин, максицеф, меронем), флюконазол, пентаглобин 33.
Вес при выписке 5534г, о.гол. 45см, h 26см.
В клинике:
Состояние ребенка удовлетворительное, в весе прибавляет, активная, на искусственном вскармливании. Эмоциональный фон положительный, гулит, улыбается, есть комплекс оживление, пытается удержать игрушку в руке
На этом фоне практически постоянно отмечаются лихорадки центрального генеза, до фебрильных цифр.
В неврологическом статусе – голова гидроцефльной формы, БР 4,0х4,0см, не напряжен. Глазодвигательной симптоматики нет. ЧМН интактны. Рефлексы сухожильные удовлетворительные, без разницы сторон, бабинского (+), россоимо (+). Рефлексы периода новорожденности угасли. Мышечный тонус диффузно снижен. Опора с тенденцией на цыпочки.
Кожные покровы чистые, сохраняется легкая «мраморность». В легких дыхание пуэрильное, профодится по всем легочным полям, ЧД 38/мин. Тоны сердцы ритмичные, ЧСС 138/мин. Печень, селезенка – норма.
Рекомендовано:
Диакарб по ½ табл х 1р/д с аспаркамом по 1/3 таб 2 р/д по схеме +++- 1 месяц с контролем НСГ, осмотром неролога.
ДН невролога
Пантогам 1/3 таб х 2р/д – 1 мес
Мультитабс 1мл ежедневно
Актиферрин 14 кап х 2 р/д – 1 мес с контролем показателей красной крови.
Курс кортексина в 5 мес (0,5 мг/к) №10.
Легкий массаж №15, водная гимнастика, массаж стоп, хвойные ванны.
При лихорадке – физические методы охлаждения.
Эхо-КС в 6 мес, ДН кардиолога.
Узи т/бедр суст ч-з 2 мес, широкое пеленание, наблюдение ортопеда по месту жительства.
19.03.08
Одномерная эхоэнцефалоскопия
Дата обследования 05.05.2008
Возраст 4,5 мес
Смещения срединно-расположенных структур мозга (М-эхо) не выявлено - Ms - 52mm, MD – 52mm.
Эхо-локация переднего, среднего, заднего отдела М-эхо не изменена.
Размеры третьего желудочка головного мозга 6-6,5м, пульсация (Ps) до 55% (при норме до 6 мм; Ps до 40%).
Эхо-сигналы от боковых желудочков симметричные, пульсация справа до 35%, слева до 40%.
Дополнительные сигналы – значительное количество с двух сторон.
Заключение: косвенные признаки значительного расширения желудочковой системы головного мозга.
Заключение врача-специалиста.
Офтальмолог
Глаза спокойные. Зрение – слежение за предметом. Движения глаз полные. Зрачки OD=OS, фотодинамика обычная. DEV 0°. Rt LH/,0 LH/,0
Передний отдел глаз – слабо+ С-м Грефе. Среды прозрачные.
Гл. дно: Д бледно-розовые, контуры стушеваны с Т сторон> в OS. Артерии несколько сужены, извиты. Вены полнокровны, извиты.
Закл.: Ангионейропатия сетчатки.
05.05.2008
Осмотр невролога 5 мая 2008г
Микитенко Татьяна, 4,5 месяца
Клинический диагноз: сообщающаяся (неокклюзионная) гидроцефалия в стадии субкомпенсации.
В неврологическом статусе: последние 2 нежели перестала держать голову. Значительно усилен венозный рисунок. Б/родничок около 4,0х4,0см, выпол-нен (не запавший) в покое. Синдром задержки моторного развития, мышеч-ная диффузная гипотония. Периодически синдром Греффе. Снижен аппетит ребенка, рвот и срыгиваний нет. Постоянно получает терапию диакарбом (3/4 от таблетки 250мг по схеме 3:1). При офтальмоскопии на глазном дне расширение вен, спазм артерий без признаков проминирования ДЗН в стек-ловидное тело и видимого отека. МРТ от 5 мая 2008 – результаты прилага-ются. Признаков окклюзии водопровода нет.
Рекомендации:
1. консультация нейрохирурга НИИ нейрохирургии РАМН (проф. А.Г. Ме-ликян, проф. С.А. Горелышев) для окончательного решения вопроса о целесообразности или нецелесообразности проведения шунтирующей операции.
2. наблюдение невролога
3. диакарб ½ утром и ¼ т. Днем по схеме 3:1
4. аспаркам 1/3 табл. 2 раза в день
5. пантогам 0,25 по 1/2т утром – 2 месяца
6. элькар продолжать.
МРТ головного мозга
Возраст 4,5 месяца.
Дата исследования 05.05.2008
Импульсные последовательности SagT2-, Ax T2-T1-FLARE
На серии МР-томограмм головного мозга сигнал от вещества мозга неоднородные, дифференциация на белое и серое вещество значительно снижена, степень миелинизации соответствует возрасту.
Мозолистое тело хорошо выражено, на Т1-ВИ имеет соответствующий возрасту высокий сигнал.
Перивентрикулярно в области заднего рога левого бокового желудочка определяется участок повышения сигнала на Т2-ВИ, понижения на Т1-ВИ и изотенсивный на FLARE размерами 15х12 мм, с нечеткими и неровными кон-турами.
Борозды мозга больших полушарий неглубокие, в правом полушарии кон-векситальные субарахноидальные пространства умеренно неравномерно расширены.
Левая боковая щель глубокая, доходит до глубинных центральных отделов левой височной доли, узкая, окружена серым веществом, с полостью левого бокового желудочка не соединяется.
Срединные структуры не смещены.
Желудочковая система обычной формы, ассиметрична (правый боковой несколько шире левого). Расширен височный рог правого бокового желудочка, левый не расширен. Неравномерно расширены тела, передние и задние ро-га боковых желудочков (правый боковой желудочек в области тела 25мм, левый 16мм). Третий желудочек 6-7 мм, незначительно расширен. Четвертый желудочек не расширен, водопровод прослеживается.
Нижние отделы затылочных долей опущены в заднюю черепную ямку, от-тесняя кпереди мозжечок, его полушария хорошо выражены.
Мозжечок несколько оттесняет кпереди ствол мозга, он «выпрямлен», увеличен базальный угол в области краниовертебрального перехода.
Миндалики мозжечка расположены на 5 мм ниже краев большого затылочного отверстия. Видимые отделы спинного мозга с четкими и ровными контурами и обычным сигналом. Прямой синус расположен вертикально, в его начальных отделах он резко изгибается книзу, в форме колена, и в этом месте он расширен до 10мм.
В левом полушарии в веществе мозга височной доли, с переходом в ее субкортикальные, а затем корковые отделы, определяется аномальный сосуд (вена?), отмечается расширение корковых вен.
Цистернальные пространства не деформированы.
Гипофиз обычной формы и размеров.
Заключение: МР картина гарушения взаимоотношений структур задней че-репной ямки, аномалия Арнольда-Киари 1.
Постгипоксический фокус в белом веществе левой височно-затылочной об-ласти перивентрикулярно.
Внутренняя гидроцефалия (неокклюзионная). Умеренно выраженная наруж-ная гидроцефалия в области правого полушария.
Кроме того, у меня есть результаты НСГ в динамике, анализы ликвора (после люмбальных пункций), заключение КТ от 30.01.08. Если это необходимо, выложу (это отснятые фотоаппаратом документы).
Наталья.