Вопрос не в эффективности церебролизина (кстати, в цитированном канадском исследовании, группы, несмотря на рандомизацию, изначально отличались по возрасту больных и возрасту начала заболевания, а также наличию галлюцинаций; кроме того, через 6 месяцев статистически значимых различий уже не было; обо всем этом автор русского обзора почему-то умолчал).
Вопрос в том, почему врачи ПРЕДПОЧИТАЮТ часто малодоказанную "метаболическую" терапию доказанным и эффективным методам.
Идея В. Зайцева и Thorn'a, что виной тому хорошее знание или увлечение патофизиологией, мне кажется смешной. Хорошее знание патофизиологии убеждает в том, насколько непрямые связи она имеет с клиникой. "Она все равно ничего объяснить не может" -- иронизирует Зайцев. Нет, объяснить-то она может очень даже много, но объяснить, а не предсказать.
Так, патофизиология достаточно хорошо объясняла, почему b-блокеры противопоказаны при серд.недостаточности, а через несколько лет ничуть не хуже объяснила, почему именно они при ней показаны. Также как именно патофизилогия объяснила почему так хороши милринон и амринон, успевшие отправить на тот свет немало больных.
Но увлечение "метаболическими" препаратами основано не на любви к патофизиологии, а на любви к простым объяснениям, которые патофизиологией назвать нельзя.
Назначая иАПФ врач и больной не "чувствует" прямой связи между препаратом и больным органом (какой-то там АПФ, ангиотензин, не-пойми-что, и причем тут сердечная недостаточность?). А назначая рибоксинчик или АТФ, он прямо-таки осязает эту связь: "подкормить сердечко", "улучшить кровоообращение", такие простые и приятные, почти домашние (или кухонные?) термины.
Я думаю, вся беда кроется в этих обманных, но очень приятных словах (особенно приятных, если о реальной физиологии нет никакого представления). Удовольствия ради приведу несколько таких словечек, по которым можно издалека распознать "метаболический подход":
наладить обмен, улучшить метаболизм, восстановить равновесие, стимулировать кровоснабжение, восполнить дефицит, подкормить орган, почистить кровь, почистить кишечник, разжижжать кровь (или "улучшить реологические свойства крови"), посадить печенку (антибиотиками), природные препараты, химия; (уж о сопротивляемости организма умолчу).
Патофизиология конечно, но в своем роде.