[Korzun]

Резус-конфликт. Система крови резус-фактора (Rhesus) состоит из антигенов C, c, D, E, e и G. Резус-конфликт возможен, если мать резус-отрицательная по D антигену резуса. При резус-конфликте в крови матери вырабатываются антитела к D антигену резуса. Иммунизация по резус(D)-признаку у отрицательной матери может произойти в результате трансплацентарного кровотечения (от плода к матери) во время любой беременности, инъекции иглами, загрязненными резус-положительной кровью, или случайного переливания резус-положительной крови (в том числе во время трансплантации). Появившиеся в крови матери антитела, при попадании к ребенку, могут атаковать антиген D ребенка в утробе (плода).

(1) Резус-типирование и (2) анализ на антитела необходимо провести во время первого дородового визита к акушеру-гинекологу. У женщин с отрицательным резус-фактором (D) анализ на антитела должен быть проведен повторно на 28 неделе беременности и должен быть повторен при родах. Для определения тактики может потребоваться определение резус-фактора плода и отца.

При первой беременности женщины, осложненной по резус-фактору (D), тяжелая анемия плода обычно не развивается, но если и развивается, то, как правило, в конце второго или в третьем триместре.

Плод с отрицательным резус-фактором (D) не подвержен риску осложнений. Если биологические мать и отец плода являются резус-отрицательными, у плода также должен быть резус-отрицательный результат. Очень важно достоверное предоставление сведений об отцовстве.

Если биологический отец плода является резус-положительным, определяется отцовская зиготность. Все потомки от резус-положительных гомозигот будут резус-положительными, поэтому в дальнейшем тестировании на определение резус-типа плода нет необходимости. Гетерозиготы имеют 50-процентную вероятность рождения резус-отрицательного потомства, поэтому в этих случаях определяют резус-тип плода неинвазивно, используя бесклеточную ДНК (бкДНК) в плазме крови матери.

Если плод резус-положительный, то может потребоваться введение анти-D иммуноглобулина в определенные сроки беременности (в РФ и США - 300 мкг на 28-й неделе беременности; в других странах от 100 до 120 мкг на 28-й и 34-й неделях) и матери после родов (300 мкг в течение 72 часов после родов). Во время беременности с определенной частотой делают непрямой тест Кумбса, а при превышении допустимых порогов (порог от 15 до 32 в разных странах) с целью диагностики анемии у плода проводят исследование пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии плода с 18-19 недели беременности, диагностическая точность которого сохраняется вплоть до 35 недельного срока. Если последний показатель превысит 1,5 медиан для гестационного возраста, то может потребоваться внутриутробное переливание крови, или при сроке беременности более 35 недель могут провести досрочные роды.

Если предыдущая беременность осложнялась водянкой плода, внутриутробным переливанием крови плоду, преждевременными родами из-за тяжелой анемии плода или обменным переливанием крови новорожденным, высока вероятность ожидать развития тяжелой анемии плода при последующих беременностях с резус-положительным плодом, и тяжелая анемия возникает уже на более ранних сроках беременности, чем при предыдущей беременности.