Лечить зуб с местной анестезией не проблема.
Да, сменить на пропицил, с целью добиться кардиологически-приемлемого статуса Т4/Т3.
Попытайтесь добиться направления на радиойод, eсли получится, то отмените его за неделю до процедуры. Через пару дней после процедуры восстановите его на ~ месяц. Есть данные, что литий сразу же после операции на ~ неделю улучшает шансы на бOльшую эффективность радиойода: он забивает выход йода из железы и она подвергается радиации дольше и сильнее. Но это спорно.
Если не получится, to продолжайте до операции. Есть 2 школы: одна прекращает пропицил сразу же и назначает тироксин сразу же. Это предполагает, что вся железа убрана, a что случится дальше,- так разберемся потом. А другая школа, это не назначать ничего и порепроверить ТТГ, Т4/Т3 через пару месяцев или когда клинически становится пoхожим на гипотироидизм. Если ТТГ высок, то железа мертва и рецидива не будет, можно смело начинать тироксин.
Но в зависимости от активности Грейвса, размеров железы и дозы радиойода , железа может остаться еще частично живой и дать рецидив. И если ТТГ через пару месяцев еще не явно высокий, то надо дать еще одну дозу радиойода. В Штатах это не проблема: в получасе езды на машине всегда есть отделение ядерной медицины, которое это сделает.
Кто прав, я не знаю, но всегда рекомендую второй путь. Mы тогда знаем, где стоим и что надо делать.
|