Мужчина, 1972 г.р.
В мае 2014 года (возраст 41 год) случился инфаркт. В октябре 2014 года поставили стенты в Красноярском центре ССХ. До января 2017 года проблем не было. В январе 2017 года после сильных болей в области сердца (изокет не снимал), на скорой был госпитализирован в районную больницу с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения. В октябре 2017 года прошел КАГ в Красноярском ЦССХ. В марте 2018 года в Красноярском ЦССХ поставили еще стенты. Примерно год проблем не было.
В 2019 году начались случаи перебоев в дыхании, нехватки воздуха. Приходилось применять изокет, который как правило с первого раза убирал симптомы, дыхание восстанавливалось. Наиболее часто, такие симптомы (нехватка воздуха) возникали на фоне стресса, эмоционального напряжения.
27.01.2020 по результатам Холтера, кардиолог отметил большое количество желудочковых экстрасистол (3310), при этом в январе 2017 года при Холтере количество экстрасистол было 1582.
После Холтера кардиологом был прописан прием Ритмонорм, 75мг х 2 раза в день, после месяца приема повторный Холтер.
17.03.2020 Холтер: количество желудочковых экстрасистол выросло (12483), также выросло количество пробежек тахикардии (17).
В связи с пандемией снова обратиться к врачу удалось только 09.07.2020. Врач назначил кордарон (200мг х 2раза/день – 10 дней, после 200мг / день), после месяца приема повторить Холтер, на словах пояснив, что в случае если прием кордарона не даст должного эффекта необходимо будет решать вопрос о целесообразности постановки кардиостимулятора, поскольку такие высокие показатели желудочковых экстрасистол наряду с пробежками тахикардии несут угрозу жизни.
10.08.2020 Холтер количество желудочковых экстрасистол (8408) и пробежек тахикардии (1) снизилось. После этого врачом был прописан кордарон 200мг/день постоянно.
25.01.2021 Холтер желудочковые экстрасистолы – 3916, пробежек тахикардии -1
21.09.2021 Холтер желудочковые экстрасистолы – 12539, пробежек тахикардии - 4.
После этого был прекращен прием Кордарон (по рекомендации врача-кардиолога).
28.10.2021 Холтер желудочковые экстрасистолы – 4889, пробежек тахикардии - 0.
24.01.2022 Холтер желудочковые экстрасистолы – 13424, пробежек тахикардии - 0
После этого возобновлен прием Кордарона:
14.03.2022 Холтер желудочковые экстрасистолы – 1149, пробежек тахикардии - 0
24.05.2022 Холтер желудочковые экстрасистолы – 1587, пробежек тахикардии - 1
07.06.2022г. прием кордарона прекращен (по рекомендации врача-кардиолога)
27.06.2022 Холтер желудочковые экстрасистолы – 1835, пробежек тахикардии - 0
29.06.2022 проведена КАГ (выписка прилагается).
В ходе нахождения в Кардиоцентре врач аритмолог посмотрев заключение Холтера указал, что антиаритмические препараты назначать при таком количестве экстрасистолов не назначаются, и вопрос о кардиостимуляторе тоже не обсуждается так как нет показаний.
Весь указанный период постоянно принимал: Беталок 25 Рамиприл 2,5 Кардиомагнил 75 Липримар 20 или 40
01.12.2022 Холтер желудочковые экстрасистолы – 2551, пробежек тахикардии – 0
После этого врачом дополнительно назначен ПредукталОД 80 на 3 месяца и увеличен Беталок до 50
22.03.2023 Холтер желудочковые экстрасистолы – 2639, пробежек тахикардии – 0
06.04.2023 врачом изменена схема лечения:
утро Сотагексал 40 Рамиприл 2,5 Панангин (1т)
вечер Сотагексал 40 Зенон 40/10 Кардиомагнил 75 Панангин (1т)
Через два дня начались случаи падения пульса до 40-45. Стал хуже себя чувствовать. Врач убрал Рамиприл и снизил утреннюю дозу Сотагексала до 20, однако это ситуацию не изменило. После чего врач 13.04.2023 отменил сотагексал и назначил Бисопролол 5 и Пропанорм 150 (2 раза в день).
13.04.2023 в течение дня пульс падал до 35. Вечером, в течение 2 часов пульс был 35-40. В течение дня диапазон пульса 35-81.
Также вечером, АД понижалось до 88х66, в течение часа верхнее значение было меньше 90.
Врач не отменил на этом фоне Пропанорм.
Я сам прекратил принимать Пропанорм и Бисопролол. Вернулся к старой схеме:
утро: Беталок 25 Рамиприл 2,5 вечер Кардиомагнил 75 Зенон 40/10. На следующий день пульс был в границах 60-80, АД 103-121х74-90
Общее состояние
Боли в груди периодически беспокоят. Периодически ощущается нехватка воздуха, бывает отдышка. Как правило, это возникает на фоне даже незначительных стрессовых ситуаций. Иногда достаточно успокоиться и полежать некоторое время, иногда необходимо принимать нитроспрей.
Бывают боли в груди по утрам на фоне недостатка сна (если сон составляет менее 6 часов). При этом, такая боль непостоянная, как правило проходит через какое-то время.
Периодически возникает состояние крайней усталости (как после нескольких часов тяжелой физической работы) всего организма. При этом такое состояние возникает без всяких предпосылок (например, во время умственной работы или отдыха) и проходит через какое-то время.
Несколько раз возникали многочисленные приступы икоты большой продолжительностью. В январе-феврале 2023 года было как минимум 4 дня с сериями приступов икоты по 7-10 приступов за день. Каждый приступ продолжался 10-30 минут, при этом прекратить его традиционными методами (питье, задержка дыхания и т.д.) было очень сложно. При этом, ранее любой приступ икоты я прекращал в течении 1-2 минут с помощью глубокого вдоха и задержки дыхания.
Вопросы:
1) Есть ли необходимость в изменении схемы лечения? В частности:
А) необходимость назначения антиаритмических препаратов
Б) при каких показателях надо принимать антиаритмические препараты
В) необходимости увеличения доз принимаемых лекарств
2) В каких границах должен быть пульс при моем диагнозе?
3) Есть ли необходимость в проведении РЧА?
4) Есть ли необходимость в установке ИКД?
5) Могли ли приступы икоты являться следствием имеющихся сердечных заболеваний?
6) Имеется ли при моем общем состоянии риск внезапной смерти?
7) Не увеличивается ли такой риск при ухудшении состояния (боли в груди, внезапная усталость, отдышка, нехватка воздуха)?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ссылка на документы