Между ранолазином и предукталом как оказывается нет ничего общего. Сейчас компания представила в FDA механиз действия, который подтвержден процентов на 98%. Считавшийся изначально механизм угнетения бетта окисления не подтвердился. Препарат угнетает поздние натриевые каналы, которые соотвественно работают в диастолу и приводит к снижению концентрации кальция в клетке. Пока это единственный препарат негемодинамического действия работающий в диастолу и имеющий клиническую эффективность (лечение стенокарди). У меня есть примерно 10 пациентов, получающих его с неплохими результатами. В MERLIN отмечался прекрасный профиль безопасности препарата, что для меня очень важно. Теперь показания для него могут значительно расширяться. Препарат наверняка получит поддержку со стороны VA, как более эффективный и дешевый способ лечения хронической стенокардии. При его применении отмечается также ряд интересных эффектов, о значимости которых говорить пока рано (снижение A1c примерно на 0.7%, что примерно соответствует по эффективности большинству имеющихся средств, и в том чисте Byetta, противоаритмический эффект (был показан в MERLIN, хотя и не имел клинической значимости с точки зрения исходов, за исключением группы с TIMI 6-7). Кроме этого интересен эффект на скелетные мышцы и конечно на скорость пассивного диастолического расслабления ЛЖ (E`) по тканевому допплеру. Одним словом препарат интересный и заслуживает дальнейшего изучения прежде всго благодаря своей эффективности (по лечению симптомов) и отличной безопасности (как показал MERLIN).
Если кто-то взьмется делать исследовани по этому препарату, то включать нужно самых высокорисковых пациентов с ACS и возможно с TWA (альтернация Т волны на ЭКГ). Также было бы интересно проследить эффект препарата у пациентов с ишемической кардиомиопатией, высоким риском внезапной смерти, AICD и СН III-IV на фоне имеющейся неирогормональной терапии - давление то он не бросает. Уверен, что в ближайшие несколько лет мы еще услышим много негативного и надеюсь что-нибудь позитивное по этому лекарству. Stay tuned...
|