Соглашусь с вышеопубликованными высказываниями - некротизирующий панкреатит - это то заболевание, многие аспекты лечения которого детально изучены в исследованиях с хорошим дизайном. Существует целый ряд шикарных международных и национальных гайдлайнов по ведению этих больных. Некоторое время назад мне пришлось готовить обзор литературы по этой теме (этот обзор послужил в дальнейшем основой [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Если позволите, я немного выскажусь о своих впечатлениях по некоторым моментам.
Принципиальные позиции в большинстве современных руководств схожи, я их перечислять не буду. Мне больше всего нравится [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] самый подробный и актуальный гайдлайн, на мой взгляд. Однако остаются определенные разногласия, например в вопросе профилактического назначения антибиотиков. Вопрос неоднозначен - существуют много аргументов и исследований как в пользу, так и против этой практики (Вы можете почитать [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] указывают, что : "Ввиду низкого уровния доказательств, полученных в результате нескольких клинических исследований и данных мета-анализов, профилактическое использование системных антибактериальных и противогрибковых препаратов у пациентов с панкреонекрозом не рекомендовано." Вышеуказанный британский гайд менее категоричен и оставляет этот вопрос, в виду большого количества аргументов за и против, на усмотрение клиник.
Отечественные рекомендации, выпущенные кажется РАСХИ, пока не выдерживают критики и не соответствуют международным требованиям разработки доказательно-обоснованного гайдлайна. Не указывается доказательная значимость рекомендаций, процесс разработки, конфликты интересов, материальная заинтересованность разработчиков. Кроме того, в них однозначно рекомендуются препараты соматостатина
Собственно по вопросам топика : Эфективность соматостатина и любой другой специфической терапии ("антиферментные", "противовоспалительные", "мембраностабилизирующие" и пр.) при панкреатите не доказана, поэтому назначаться она не должна.
Исследования по соматостатину :
- Berger U. Antibiotics prophylactics in severe acute pancreatitis may not improve outcomes. Garoenterology 2004;127:997–1004.
- Gjorup I.,RoikjaerO.,Andersen B. et al. A double–blinded multicenter trial of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 1992; 175:397 – 400.
- McCay C., BaxterJ., Imrie C. A randomized controlled trial of octreotid in management of patients with acute pancreatitis. Int J Pancreatol 1997; 21:13–19.
Селективная деконтаминация кишечника также не оказывала влияния на смертность у больных с панкреонекрозом в исследовании Luiten EJ (Luiten EJ, Hop WC, Lange JF, et al. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis. Ann Surg 1995;222:57–65) и не может быть рекомендована.
Тонкокишечный зонд и эпидура также не дают очевидных преимуществ в лечении вышеуказанных больных. А родственников разводить на какие бы то ни было лекарства нам строго запрещено.