Цитата:
|
Сообщение от papadoctor
Welcome!
Факт остаётся фактом! При отсутствии хирургического гемостаза - больная остаётся на столе, не смотря на то кто проводил наркоз, и сколько продуктов и Нова-7 вводили!
|
Точно!
Выше приведённую аналогию с водой в кране, который "забыли закрыть" или
были неспособны закрыть - считаю метким сравнением. Если льёт с одного места, компенсировать обьем цирк. жидкости можно и нужно.
Но, определенного момента.
В случае с Сахалина - ребята выполнили гигантскую работу по замещению потерь. 4 часа титанических усилий.
То что на другой стороне барьера бригада хирургов, включая сосудистого
делала всё от них возможное - риспект им за это.
Однако, лить в организм "до бесконечности" нереально.
Крайний случай мастерства, того, как быстро и, главное, что лить - работа бригады анестезиологов по
пересадке печени.
Редко, но были моменты подачи через "левел-1" 10-15-20 литров солевого раствора, 30-45 единиц крови и её продуктов.
Конечно это не правило, большинство же кейсов, вы возразите, проходят при 3-5-7 литрах "воды" плюс альбумина и 5-7 единицах "морепродуктов".
Согласен.
Но, это
плановый случай, когда ожидание кровопотери хорошо известно.
Посему и подготовка - соответствующая.
Перейду, вкратце, к моменту работы с потёкшей расслаивающей аневризмой грудной аорты.
Подготовка - та же. На основании ожидания (как перевести? anticipation)
массивной, и главное, в короткий срок, кровопотери.
Крупнокалиберный центральный внутривенный доступ как минимум в двух местах -
a must. Period.
По нисходящей можно плясать дальше. Но, принцип один. Супер-, свернадёжный центровенозный доступ.
Ещё раз, полностью согласен с вашим,
papadoctor, вышеозначенным "дефицитом факторов 7, 6, 5, 4 и тп" - то есть
дефицитом наложения необходимого и достаточного количества шовного материала нашим товарищем по борьбе за жизнь больного - ГОСПОДИНОМ ХИРУРГОМ.
А также, дефицитом мероприятий, этому предшествующих. Типа, временного или постоянного пережатия соответствующих сосудов. Но, это им кудесникам виднее, какой кран перекрыть, пока давление "в котле" не упало до критического.
Последний раз я орал на хирурга три года назад. "Ты, му.ак (по-русски
), дави кулаком брюшную аорту". Хирург, отдать ему должное, послушал. Бесприкословно. Был он в
ступоре, когда рвануло из под рук и он осознал, что аневризма правой почечной артерии оказалась просто гигантской и просто так её не "а"силить.
На то ты и анестезтолог - что бы сделать всё возможное, включая, "мягкое", повторюсь мягкое замечание хирургу "что делать".
Сделать всё возможное с единственной целью "скинуть больного" в реанимацию, и пойти спать.
Прошу извинять за длинное изложение мнения. Это, по началу