ДВ!
Ответ по поводу ЭНМГ-оценки спастичности и эффективности ботулотерапии.
Можно проводить интерференционную ЭМГ или игольчатую ЭМГ (оценка тут проводиться прежде всего выраженности залповой активность двигательных единиц(!)) + Н-рефлекс - оценка Н/М коэффициента (повышается при надсегментарных поражениях) и степени декремента Н-ответа на частотную стимуляцию (также повышается). Все это до и после терапии.
В какие мышцы колоть ботокс - это задача, прежде всего, клиническая: мы знаем, что после НМК в руке спастика преобладает в сгибателях предплечья и кисти; в ноге - в разгибателях соответственно. Туда и колоть. Их и проверять.
Например, вы можете игольчатую делать с оценкой залповой активности ДЕ в паретичной руке с бицепса и с поверхностного сгибателя пальцев; в паретичной ноге с четырехглавой и передней большеберцовой + проводить стандартный Н-рефлекс с лучевого сгибателя кисти и с камбаловидной мышцы - до и после.
Повторюсь, при иЭМГ при спастичности или дистонии мы оцениваем наличие в покое залпов двигательных единиц; ни о каких денервационно-реиннервационных изменений речи и быть не может, т.к. сама периферическая двигательная единица после НМК первично не заинтересована.
Ваш невролог должен сам определить цели и задачи перед вами, а то, что это - он вас ещё и спрашивает куда ему колоть?!
|