Добрый день Уважаемые коллеги.
Вскрытие последнего (пока) пациента выявило несвежий циркулярный инфаркт, гемотампонаду с тромбозом дренажа, острую аневризму ЛЖ с разрывом миокарда и тромбозом в области разрыва, разрыв в области тромбированной ОВ. Пациент был скорее инакурабельным первично.? (может имеются другие мнения).
По поводу остального: кино выложить можно, но оно достаточно стандартно (проводник, баллон или тромбэкстрактор, перфорация, баллон, динамика), относительно расходников: проводник - без изысков, у кого какие предпочтения (мои - Fielder или BMW в качестве WH), во всех описанных случаях перфорация проводником крайне затруднительна, т.к. проведение последнего трудностей не вызвало; при отсутствии реканализации на проводнике и при наличии признаков тромбоза чаще делаем тромбэктомию катетером Rebirth 6Fr (2-х просветная китайская подделка, не помню кто оригинал); с баллонами сильно не намудришь
. Почему медиастинотомия - это к кардиохирургам, они считают это более безопасным и надежным (пункции перикарда выполняются только в самых крайних случаях, когда медиастинотомия невыполнима по ряду причин). Расслоения не было ни у одного.
Есть такая теория (только теория!!!): коронарный тромбоз всегда ассоциирован с дестабилизацией атеросклеротической бляшки (это не теория), то есть с разрывом последней, если артерия, а соответственно, и бляшка интимно прилежит к эпикарду, то, в случае ее спонтанной диссекции не может ли надрыв перейти на эпикард с излитием части крови в перикард, тромбозом артерии в области нестабильной бляшки и тромбом в области надрыва эпикарда (это уже теория). Если в теории это возможно, тогда все наши манипуляции (в частности ангиопластика, селективный тромболизис, стентирование (не графтом) приведут к расширению области надрыва, гемотампонаде и вскрытию подопытного. Буду рад если ошибаюсь.
Спасибо за внимание, понимание и адекватное реагирование.