Возвращаясь к старым дебатам... Уважаемые коллеги, мы с вами на этом форуме обсуждали неоднократно вопрос о терапии статинами у пациентов с бессимптомным атеросклерозом, распространенная точка зрения состояла в том, что надо оценивать риск по SCORE например, и исходить из этого риска так же, как и для всех остальных бессимптомных пациентов, не имеющих доказательств бессимптомного атеросклероза. Я регулярно сталкиваюсь на практике с такими бессимптомными атеросклеротическими бляшками по данным допплероскопии сонных артерий (делают иногда пациенты "на всякий случай" или по чьему-то совету из-за каких-нибудь неспецифических симптомов типа редких головных болей). И сам я "нутром чую" и в гайдах есть указания, что риск у таких пациентов выше, чем покажет SCORE. Вот например в European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012), страница 17, Qualifiers, Risk may also be higher than indicated in the charts in: ...Asymptomatic individuals with preclinical evidence of atherosclerosis, for example plaque on carotid ultrasonography...
Так возможно ли формализовать в таких ситуациях процесс принятия решения о назначении/не назначении статинов, если учесть, что SCORE тут на самом деле вероятно будет давать риск ниже истинного? Или это только на case by case basis? определять ВЧ-СРБ, апоВ, Lp(a) - они тоже не включены в формальные алгоритмы принятия решений.
|