[Vnikka]

Здравствуйте!

Очень надеюсь на Вашу помощь, потому что за полгода хождения по гематологам Москвы пока результатов не принесли.

Женщина, 29 лет. Рост 178, вес 56 кг (астеническое сложение, на диетах не сижу, но не ем красное мясо и жирную пищу)

Ситуация следующая.
В феврале этого года была запланирована тонзилэктомия. Перед операцией были сданы анализы и ЛОР обратил внимание на повышенно кол-во тромбоцитов (574). Стала просматривать свои старые анализы - а тромбоциты повишены уже мимнимум с 03.12.2010, просто на это не обращали внимание, т.к. все остальные показатели были в норме). С декабря же 2010 наблюдается постоянный рост кол-ва тромбоцтов:

03 декабря 2010 446
13 апреля 2011 454 (прим.: проверено по мазку)
06 февраля 2012 574
25 апреля 2012 604 (прим.: результат проверен дважды)
13 июня 2012 484 (посчитано глазами: 738 )
29 июня 2012 587 (посчитано глазами: 718)

С апреля 2012 также наблюдается повышение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Гемоглобин:
апрель 2012 158 (норма от 117 до до 155)
13 июня 2012 146 (норма от 120 до 140)
29 июня 2012 160

Эритроциты:
апрель 2012 5,30 (норма от 3,80 до до 5,10)
13 июня 2012 4,92 (норма от 3,90 до 4,70)
29 июня 2012 4,40

Также был взят мазок крови, при осмотре мазка под микроскопом гематолог сказал, что больше похоже на реактивный тромбоцитоз (что это такое он, к сожалению, не объяснил).

13 июня была также сделана расширенная коагулограмма:

АЧТВ 34 (норма 32-37)
Протромб.индекс по Квику 75 (норма 70-130)
Тромбиновое время (сек) 17 (норма 12-19)
Фибриноген 2.1 (норма 1.8-13.5)
Антитромбин 97 (норма 75-125)
XIIa Завис.фибринолиз 23 (норма 4-12)
Фактор VIII 73.9 (норма 70 - 150)
Фактор IX 59.9 (норма 70 - 120)
Фактор Виллебрандта 45 (норма 50-150)
Агрег.тромбоцитов с АДФ 63 (норма 50-70)
Агрег.тромбоцитов с ристомицином 72(норма 55-80)
Агрег.тромбоцитов с коллагеном 58 (норма 50-80)
D-dimer 76 (норма 0 - 500)

По совету гематолога анализ на 9 фактор и фактор Виллебранда были пересданы спустя примерно 2 недели. Результат:
Фактор IX 78.6
Фактор Виллебранда 160

На данный момент также ожидаю результатов анализа на JAK-2 (будет готов в начале следующей недели).

Также проведены многочисленные УЗИ печени, селезенки и почек, а также МРТ.

Результаты последнего УЗИ (до этого на УЗИ примерно те же результаты):
Печень. Вертик. размер правой доли 12.0; верт.размер левой доли 8.0, Диаметр воротной вены 1.0. Вывод: печень не увеличена.
Селезенка.Размеры 11.5 х 5.3 х 3.7 Вывод: селезенка не увеличена.

Результаты МРТ (проведено спустя 2 дня после последнего УЗИ)
Печень увеличена с обеих долей. Аксиальные размеры 200 х 120 мм, вертикально 180мм.
Селезенка увеличена. Селезеночный индекс 851.
Заключение: гепатоспленомегалия.

И по УЗИ, и по МРТ у пчени и селезенки структура гомогенная, контуры ровные.
По МРТ головного мозга и шейного отдела все в норме.

Кроме того, в конце 2009 года был выявлен высокий показатель Ig G к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барра: более 600 (при референтном значении до 20) и Ig M к капсидному антигену ВЭБ: 23,1 (отриц. до 20, "серая зона" от 20 до 40). К ранним белкам результат отриц.
Резултаты по ВЭБ остаются неизменными и по сей день. Никакого лечения ВЭБ не проводилось.

Есть результаты иммунологических исследований от апреля 2011:
Иммуноглобулин А 3.13
Иммуноглобулин М 1,84
Иммуноглобулин G 14.43
Иммуноглобулин Е 72.1

Сывороточный интерферон меньше 2
Спонтанный интерферон меньше 2
ИФН-альфа 160
ИФН-гамма 16
Т.е. II степень недостаточности ИФН-а и II-III степень недостаточности ИФН-g

На данный момент три гематолога рекомендовали проведение стернальной пункции и трепанобиопсии. Предположительный диагноз: хроническое миелопролиферативное заболевание.

В России, к сожалению, данные процедуры проводятся под местной анестезией, которая не дает адекватного обезболивания. По этой причине никак не могу на них решиться...

Не могли бы Вы прокомментировать данную ситуацию.

Также волнует вопрос - возможно ли проведение тонзилэктомии при данных анализах (дело в том, что ситуация с миндалинами уже критическая: 1-2 раза в неделю приходится ходить к ЛОРу и вымывать гной из лакун + с левой стороны образовалась гнойная киста + постоянные простудные заболевания буквально от любого сквозняка).
Гематолог написал заключение, что противопоказаний для тонзилэктомии нет, а вот ЛОРы опасаются брать меня на операцию.

Заранее огромное спасибо за ответ!