Совершенно неожиданные повороты дискуссии...
Начало с "милкинга", завершение - послеоперационные грыжи и преимущества доступа...
Хотя истин столько же, сколько врачей, попробую:
А. Органосохраняющая операция при внематочной трубной беременности выполняется по старому, как мир, принципу: "цель оправдывает средства", а именно:
1. При наличии соответствующих условий и возможностей эту операцию осуществить.
2. При наличии желания женщины.
Что обсуждать? Подходы в разных клиниках разные. Кто-то при наличии 300 мл крови в животе будет проводить нижнесрединную лапаротомию, кто-то на фоне геморрагического шока - лапароскопическую операцию. Фактор опыта, а так же умение принимать самостоятельное ответственное решение играет порой решающую роль.
А что касается преимущества продольного или поперечного разреза... Если речь здесь зашла о лапаротомии, то, с моей точки зрения, никому в мире уже не стоит доказывать преимущества поперечного разреза.
Но никому и никогда не придёт в голову делать поперечный разрез на фоне тяжёлой кровопотери и при отсутствии услвий для анестезиологического пособия - под инфильтративной анестезией по Вишневскому где - нибудь на отдалённом ФАПе.
Проблема же послеоперационных грыж - это во многом вопрос качества проводимого ушивания разреза, шовного материала, сопутствующего фона у пациентки....
Об эвентерациях - зря, эвентерация - это всегда перитонит.
|