Цитата:
Сообщение от Gilarov
Мне, уважаемый Евгений Николаевич, интересно Ваше мнение по этому вопросу, в том числе и изложенное в Ваших статьях. И мысли не было заставлять Вас оправдываться. Интернет общение в силу рубленного построения фразы может казаться довольно резким, но давайте не будем обидчивы, как девушки подростки. Вам лично, чем STICH не нравится?
|
Все претензии критиков к результатам STICH перечислить не могу.
Однако, основные полностью совпадают с тем, что получается в моих (несравненно меньших по количеству чем в STIH.)наблюдениях.
Вам известно, что работаю в центре Трансплантологии и основная работа, которую вменяют хирургам - трансплантация. Несмотря на это многие, все-таки, остаются врачами и стараются до трансплантации дело не доводить. В том числе и у больных ИБС, которых можно лечить традиционной кардиохирургией. Реваскуляризация рубцов здесь бессмысленна, какие бы STICH не утверждали обратного. Так же бессмысленна, как и резекция дисфункционального, но жизнеспособного миокарда. В условиях многообразия диагностических методов и разнообразия вариантов осложнений ИБС введение дополнительных понятий обобщающих нозологию уводит от конкретики (
Я, например, когда в заключении пишу "аневризма" стараюсь добавлять "нуждающаяся в резекции". - Для того, чтобы понять, как я это делаю и надо прочитать критику STICH - будет о чем поговорить.) В реультате действительный отбор больных в STICH таков, что далек от заявленного в выводах. Более того, то, что заявлено, абсолютно не дифференцировано по показаниям к резекции. Из более чем 2000 больных непосредственно миокард (а не только ЭХО или РЕНТГЕН)визуализировали не более чем 200! Критерии не опубликованы.
Отсутствие критериев резецируемой области иных, чем только выбухание привело к тому, что они "реконструировали" жизнеспособный миокард и реваскуляризировали нежизнеспособный. Конечно, о последнем моем утверждении можно поспорить, но хирургу необходимо точно знать размеры трансмурального рубца при резекции аневризмы. А такого понятия авторы STICH не использовали вовсе. Про то, определяли ли они наличие какого-либо очагового кардисклероза вне зоны "реконструкции" вообще ни слова....
А ведь именно от этого и от степени интраоперационного уменьшения полости ЛЖ и зависят результаты "реконструкции". Как выяснилось из критики, значимого уменьшение полости ЛЖ они не добились. Более того, в одном из ответов на критику оппонентов они заявили, что больных с ФВ ЛЖ менее 35% они не брали в исследоваение! А ведь у них в исследовании были не больные ОКС, а больные хроническими формами ИБС. Таких больных и вовсе можно было вести терапевтически.
Для того, чтобы вы не спорили со мной голословно, нужно, чтобы вы прочитали критику, а не только мои статьи. Мои статьи посвящены лишь отдельным положениям с приведением клинических ситуаций. У-ф-ф-ф
PS Я уже не говорю о том, что хорошо, когда граница трансмурального рубца и жизнеспособного миокарда отчетливо видна хирургу на открытом сердце. Но сегодня такие ситуации редкость. Чаще встречаются фиброзномышечные аневриэмы с продолжением трансмурального рубца в субэндокардиальный. Здесь крайне важно определиться с границей резекции, что сделать интраоперационно кардиохирургу очень не просто. Здесь могут помочь только методы непосредственно визуализирующие оставшийся миокард (радиоизотопные) а не только те, кто визуализируют рубец (МРТ). Для того, чтобы объяснить это только нашим хирургам мне понадобилось 10 лет с представлением им результатов многолетних наблюдений за оперируемых ими же больных. Как здесь я смогу это объяснить вам сегодня? Иллюзий не питаю..
"Эксперимент есть эксперимент, даже если его поставили журналисты" - было сказано в одном из наших журналов по поводу встречи редакции с экстрасенсом, с "медиумом", как сказали бы сто лет назад. Я не встретил ни одного экспериментатора, который не захохотал бы, услышав эту фразу. Самое тонкое и сложное - постановка недвусмысленного эксперимента, и здесь необходим строжайший профессионализм..
ОТЛИЧИМА ЛИ ИСТИНА ОТ ЛЖИ?
Академик А. МИГДАЛ. [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На мой взгляд именно в результате подобных работ и появился анекдот в котором одним из видов лжи является статистика... Анекдот это жизнь, только вот жизнь конкретного больного -это не анекдот...