Цитата:
|
Сообщение от doctormitya
Уважаемый pandoc!
Если возможно, прокомментируйте клиническую ситуацию.
Пациент 45 лет, 90кг, рост 188см. Диагноз: Фиброма правой истинной голосовой складки. Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь II (не лечит).
Планируется удаление фибромы лазером.
В операционной АД 145 и 88 Hg. ЧСС 58, spO2 98.
Вв: атропин 1 мг, димедрол 20 мг, фентанил 300 мкгр.
Индукция: диприван 350 мг за 2.5-3 мин. При прямой лярингоскопии видна реакция голосовых складок, на складки и в трахею лидокин 2% 120 мг. Интубация трубкой 6.0, во время которой реакция с трахеи (вв введено ещё 50мг дипривана), усилившаяся при заполнении манжетки водой, в интубационную трубку лидокаин 40 мг. Начата ИВЛ.
АД 80 и 50 Hg, ЧСС 55, spO2 99. Фиброма удалена без особенностей. ИВЛ 25мин, АД в течении этого времени 80/50-95/60 Hg, инфузия 1000 мл. Далее спонтанная вентиляция, АД 100/60 Hg, ЧСС 60, пациент реагирует на ИТ, контакту доступен, экстубирован, spO2 98 при FiO2 0.21. В сознании, адекватен, АД 140/90Hg, ЧСС 65, переведён из операционной.
С уважением.
|
Все в целом выглядит ОК.Несколько небольших комментариев:лазер в airway-высокая вероятность "пожара",особенно при использовании высокой концентрации кислорода (>30%).Если трахея была интубиривана обычной пластиковой трубкой,даже с манжеткой,заполненной водой,она может легко загореться со всеми вытекающими последствиями и обширной травмой бронхиоальвеолярной системы (достаточно 1 вдоха такой горючей смеси).Некоторые из наших хирургов удаляют трубку из трахеи на 2-3 минуты на время использования лазера,затем вводят трубку на место,пациент вентилируется 1-2 минуты и цикл повторяется снова.Если же хирург предпочитает работать лазером на голосовых связках,то пациент интубируется специальной армированной (металлической)эндотрахеальной трубкой ,обычно 5-5.5,манжетка раздувается физраствором с метиленовой синькой и FiO2 поддерживается на уровне<30%.Пациенту можно дать небольшую дозу миотелаксанта (1/3 если недеполяризующий или титровать до необходимого эффекта -если деполяризующий)