Реанимируем тему, уважаемые коллеги?
вот собственно удалось выкопать из архива типичный клинический случай NR на фоне тромболитической терапии.
Пациент N 56 лет, в 12 ч ночи почувствал боли в сердце. вызвал в СМП. Так как находился за городом, был доставлен в районную больницу, где ему на фоне переднего инфаркта, через 3 ч от начала приступа провели тромболизис стрептокиназой. По выписке эффект был сомнительный, боли на фоне обезболивания наркотическими анальгетиками ослабли, но повторялись. Утром пациента перевели нашу кардиореанимацию и через 6 ч после ТЛТ была предпринята попытка ЧКВ, которую вы видите на прикрепленных ангиосценах. обратите внимание, что кровоток до чкв был по крайне мере TIMI 2-3, тромболизис же был расценен клинически отрицательный, и такое мы видели не один раз.
после того как был имплантирован стент, сразу, не убирая баллона из стента, была снята ангиоцента, кровоток был сохранен, но сразу после того, как баллон был вытянут в гайд, вы видите все сами. сразу пополз вверх сегмент STдо 6мм, возобновились боли. была начата ВАБК, затем и медикаментозная поддержка, в связи с развивающемся кардиогенным шоком. что и было причиной смерти. Ингибиторов 2б3а в наличии не было. Снижение сегмента ST на фоне тромболизиса было отмечено, но недостаточное,чтобы оценить его как положительный, да и приступы болей продолжались.
Вопрос еще и в другом, вроде бы прямое стентирование, здесь нет висящих больших тромбов в просвете. Если бы это было первичное чкв скорее всего никакого NR бы не было, по крайней мере я ни разу не виде, а на фоне ТЛТ таких случаев было не мало.
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]