Приступы загрудинной боли + отеки лица
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Необходима Ваша консультация.

Жен. 44 г. Рост 164, вес 74 кг, месячные регулярные, рабочее давление 100/65.
Хронических заболеваний нет, лекарства никакие сейчас не принимаю. Принимаю курс хелатного железа в дозировке 25 мг. 1 раз сутки.

С 28 февраля беспокоит отечность лица, особенно в области глаз.

28.02 - Проснулась утром с сильным приорбитальным отеком без других симптомов, отеки прошли примерно за сутки.
07.03 - Ночью произошел приступ загрудинной боли, отдающей в между лопатками. Приняла Нурофен 200 мг. Болевые ощущения прошли через 40-45 минут. Утром проснулась с отеками верхних и нижних век обоих глаз.
20.03 - Ночью произошел приступ загрудинной боли, отдающей в между лопатками. Приняла Нурофен 200 мг. Болевые ощущения прошли через 40-45 минут. Утром проснулась с отеком верхних и нижних век левого глаза.
21.03 - Утром проснулась с отеком верхних и нижних век правого глаза.
28.03 - В 2-30 произошел приступ загрудинной боли, отдающей в между лопатками. Приняла Нурофен 200 мг. Болевые ощущения прошли через 40-45 минут. Утром проснулась с отеком верхнего века левого глаза.
29.03 - В 5-30 утра произошел приступ, боль преемущаственно под правой лопаткой. Лекарства не принимала. Болевые ощущения прошли через 40-45 минут. Утром проснулась с отеком верхних и нижних век правого глаза.

Характер боли распирающий, жгущий. Есть ощущение воздушного комка в пищеводе.

Последние два дня беспокоят ощущения переполненности желудка, распирание за грудиной. Ощущение давления от отеков в области лица.

С начала 2022 подобные приступы были порядка 2-3 месяцев, но не было отеков. Обращалась к гастроэнтерологу, было проведено ФГДС, УЗИ (органов брюшной полости), МРТ (грудной отдел позвоночника).
Назначена диета. Хайрабезол по 20 мг х 1 разв день утром натощак за 20-30 минут до завтрака 1 месяц, Эглонил по 50 мг х 2 раза в день утром и днем независимо тот еды 14 дней.
От курса лечения хеликобактер отказалась по причине плохой переносимости антибиотиков. пробовала прием де-нола, сыпь - отмена.
Дополнительно был проведен курс массажей спины (15 сеансов). Приступы постепенно ушли.

В Январе 2025 перенесла вирусную инфекцию с длительным кашлем, которая вызвала тахикардию и экстрасистолтю. На данный момент экстрасистолы остались в небольшом количестве, не беспокоят.
С сентября беспокоят боли в пояснице, иррадирующие во внешнюю поверхность бедра слева.

Обращалась к трем разным терапевтам, последний терапевт предположил, что такую симптоматику могут давать:
1) Стенокардия Принцметала
2) Ущемление грыжи пищевода
3) Неврология.

В планах на ближайщую неделю МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника. УЗИ Щитовидки и анализы гомонов щитовидной железы.

Прилагаю все сданные на данный момент анализы, а так же УЗИ почек. Уролог особых проблем не выявил.

Прошу помочь разобраться в текущей ситуации и помочь выбрать направление для дальнейшего поиска причины приступов и отеков.

Оставшиеся анализы + исследования за 2022 год

Кардиограмма в ночь самостоятельно (при помощи умных часов) (начало приступа + конец приступа)
так же измеряла давление во время приступа: в начале 127/90, через 5 минут 120/80, пульс от 112 до 130 вначале (возможен компонент тревоги)

1. Начните лечение ГЭРБ: 1 ст. ложка маалокса или подобного через 45 минут после каждой еды и на ночь + [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
2. Сделайте нагрузочную ЭКГ пробу.

Добрый день, уважаемые доктора.

По рекомендации доктора пропила хайрабезол 20 (курс 1 месяц) + маалокс. Сделала МРТ грудного и поясничного отделов и прошла несколько сеансов лечебного массажа.

На настоящий момент загрудинные боли не беспокоят, со стороны желудка только отрыжка воздухом.
Симптомы, которые меня беспокоят - отеки глаз по утрам, сопровождаемые тупой головной болью. Чаще отекает верхнее веко, отек односторонний, но бывает и нижнее. Однажды отек был очень выраженный. Периодичность отеков до 5-6 раз в месяц. В последний месяц в связи с сезонной аллергией принимаю эриус и лекролин. Во время прохождения специалистов, выяснилось, что у меня повышенное значение ревмофактора (сдавала дважды). Посетила ревматолога, получила направление на анализы, результаты отрицательные. Если это имеет значение, в конце января текущего года обращалась к кардиологу с жалобами на выраженную экстрасистолию после перенесенного ОРВИ. Со слов кардиолога, мной был перенесен миокардит. На данный момент экстрасистулы не беспокоят.

Остается вопрос: от чего может быть повышен ревмофактор, связаны ли с этим отеки и если нет, в чем их причина и как от этого избавиться.

Анализы:

04.04.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Мочевая кислота 249.00 мкмоль/л 142.8 - 339.2
Билирубин общий 8.50 мкмоль/л 0 - 21
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) 12.70 Ед./л 0 - 33
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) 19.20 Ед./л 0 - 32
Холестерин общий 5.55 ммоль/л 2.9 - 5.2
Ревматоидный фактор 60.40 Ед./мл 0 - 14
Антистрептолизин-О (АСЛО) 38.00 Ед./мл 0 - 200

19.01.2025
Антитела к миокарду, IgG
Метод: Непрямая реакция иммунофлюоресценции
Название/показатель Результат Референсные значения **
Титр 40 <10

18.01.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Мочевая кислота 301.00 мкмоль/л 142.8 - 339.2
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) 10.10 Ед./л 0 - 33
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) 16.40 Ед./л 0 - 32
C-реактивный белок (СРБ) 1.1 мг/л 0 - 5
Антистрептолизин-О (АСЛО) 39.00 Ед./мл 0 - 200
Креатинкиназа общая СК 69.00 Ед./л 20 - 180
Креатинкиназа МВ 11.30 Ед/л 0 - 25
Миоглобин 33.10 нг/мл 19 - 51

04.04.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Мочевая кислота 249.00 мкмоль/л 142.8 - 339.2
Билирубин общий 8.50 мкмоль/л 0 - 21
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) 12.70 Ед./л 0 - 33
Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) 19.20 Ед./л 0 - 32
Холестерин общий 5.55 ммоль/л 2.9 - 5.2
Ревматоидный фактор 60.40 Ед./мл 0 - 14
Антистрептолизин-О (АСЛО) 38.00 Ед./мл 0 - 200

05.04.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Аллель локуса 27 главного комплекса гистосовместимости Не обнаружено Не обнаружено

06.04.2025
Антитела к цитруллинированному
виментину (анти-MCV)
9.58 Ед/мл 0.00-20.00

05.04.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Гепатит В, поверхностный антиген (HbsAg) Отрицательный COI Отрицательный
Электрохемилюминесцентный иммунотест (Cobas 6000,
Roche Diagnostics, Швейцария), Lot798146, годен до
28.02.2026
Гепатит C, суммарные антитела (Anti — HCV) Отрицательный S/CO Отрицательный
Электрохемилюминесцентный иммунотест (Cobas 6000,
Roche Diagnostics, Швейцария), Lot823050, годен до
31.01.2026
ВИЧ (HIV) 1 и 2 типа, суммарные антитела + антиген p24 Отрицательный COI Отрицательный
Электрохемилюминесцентный иммунотест (Cobas 6000,
Roche Diagnostics, Швейцария), Lot778061, годен до
30.11.2025

11.04.2025
Показатель Результат Ед. изм. Референсные пределы
Холестерин общий 5.13 ммоль/л 2.9 - 5.2
Ревматоидный фактор 59.30 Ед./мл 0 - 14

МРТ:
Описание исследования
На полученных изображениях на уровне Th1-S1 в каудальных отделах ствола, в проекции верхнегрудного и поясничного отделов спинного мозга очагов патологической интенсивности МР-сигнала не выявлено. Контуры мозга четкие, ровные, центральный канал не расширен. Костно-травматических изменений не выявлено Физиологический грудной кифоз выпрямлен . Поясничный лордоз выпрямлен. Вертикальная ось S-образно искривлена на уровне грудного и поясничного отделов. Замыкательные пластинки тел грудного и поясничного отделов позвонков уплотнены , с признаками краевых костных разрастаний по задним и передним боковым тел позвонков поясничного отдела . Высота тел позвонков сохранена . По нижним замыкательным пластинкам тела позвонков поясничного отмечаются нерезкие узелки Шморля. Структура тел позвонков однородная , участков трабекулярного отека не выявлено . Высота межпозвонковых дисков на уровнях Th2- Th8|L3-L5 неравномерно снижена МР-сигнал от дисков также снижен на данных уровнях с признаками дегидратации Фасетки дугоотростчатых суставов с признаками гипертрофии.
В грудном отделе определяется :
На уровне Th2-Th3 - задняя небольшая диффузная протрузия до 2.0 мм умерено деформирующая переднюю стенку дурального мешка , не сужающая межпозвонковые отверстия с обеих сторон . Спинномозговой канал не сужен. На уровнях Th6-Th7-Th8 - задние небольшие диффузные протрузии до 1.5 мм частично деформирующие переднюю стенку дурального мешка , значимо не сужающие межпозвонковые отверстия . Без признаков невральной компрессии . Спинномозговой канал не сужен. На уровне L2-L3 - задняя левосторонняя фораминальная протрузия до 2.9 мм деформирующая переднюю стенку дурального мешка , сужающая межпозвонковое отверстие слева с без признаков невральной компрессии . Спинномозговой канал не сужен. На уровне L3-L4 - задняя циркулярно левосторонняя фораминальная протрузия до 4.0 мм деформирующая переднюю стенку дурального мешка , сужающая межпозвонковые отверстия с обеих сторон , более выражено слева , без признаков невральной компрессии . Спинномозговой канал не сужен. На уровне L4-L5 - задняя циркулярная протрузия до 4.0 мм деформирующая переднюю стенку дурального мешка , частично сужающая межпозвонковые отверстия с обеих сторон . Без признаков невральной компрессии . Спинномозговой канал не сужен. Переднее ликворное пространство не сужено. Переднезадний размер позвоночного канала в пределах физиологической нормы. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение
МР-картина протрузий межпозвонковых дисков уровней Th2-Th3|Th6-Th7-Th8|L2-L3-L4-L5 . Дегенеративные изменения . Нарушение статики . Остеохондроз. Деформирующий спондилоартроз.
Рекомендуется консультация невролога .

Забыла вот что еще: сегодня после посещения доктора получила рекомендацию детралекс 1000. 2 р в день, и эспиро 50 -1 раз в сутки. Для того чтобы убрать отеки… прочла насчет эспиро ( не пойму принимать ли).. у меня давление чаще не выше 110, не упадает ли …

Выложите фото отеков

Фото отеков глаз.

На этом фото 3 секунды всплакнула за 5 часов до сна, возможно это усилило отек.

Дополню: отеки появляются после сна, и , как правило к середине дня либо к вечеру проходят.

Симптомы артрита каких либо суставов имеются?
Отеки/пастозность (след от резинки вечером) голеней или других мест имеются?
Имеет смысл сделать скрининги:
- инфекционный (ВИЧ, гепатиты В и С, RW, туберкулез),
- онко (ФГДС, ФКС, цервикальный мазок на атипию и папиллому, маммография).
[т.к. эти процессы так же могут вызывать повышение РФ]

Ноги не отекают, руки тоже как обычно
Скрининги я выше прикрепила ( вич гепатиты ,rw)маммографию делала весной - норма, мазки гинекологические были недавно, вроде тоже март)…
Симптомов артрита вроде нет , я же была у ревматолога даже и там кучу всего сдавала …
Чем могут быть вызваны отеки глаз?

Может быть ревмофактор повышен вследствие перенесенного в январе миакардита?

Обращались ли вы к офтальмологам? Такие отеки не характерны ни почечной ни для сердечной недостаточности

К офтальмологу пока не обращалась .