Привычное невынашивание, отсутствие следующих беременностей
 

Добрый день. На данный момент у меня стоит диагноз - привычное невынашивание (2 потери), после второй уже год беременность не наступает вообще.
Первая потеря - замершая на сроке примерно 6-7 недель (пя на 3 недели, отсутствие эмбиона), самопроизвольный выкидыш. (Беременность наступила с первого цикла планирования)
Вторая потеря - замершая на сроке 8нед3дн , развитие соответствовало сроку, сб+, размер пя и хгч, все было в норме. Но появилась гематома, закровило и сб остановилось. Был мед аборт, потом чистка. (Беременность наступила с первого цикла планирования).
Сейчас овуляция есть, по узи все норма, эндометрий норма.
Далее было длинное и долгое обследование, которое показало:
1. Гипотериоз (сейчас прием l тироксина в дозе 25 мг держит ТТГ 2,0).
2. Мутации системы гемостаза, нарушения в системе свертывания крови, образование спонтанных сгустков. Ведется терапия вессел дуэ ф 2т/день + кардиомагнил 75 мг 1т/день вне менструации.
3. анти-хгч п/кол.методом - результат 2,44 (при норме до 0,85).
Было начато лечение метипредом 2мг/день, за месяц приема антитела не уменьшились, препарат отменен.
4. ПИД (первичный иммунодефицит) - полное отсутствие IgA. терапия не показана. есть противопоказания применения иммуноглобулинов.
5. Тест на СКЛ - норма, NK киллеры - 8% (пограничное значение), рекомендован плазмоферез - я отказалась, не делала. Гирудотерапия (генитально) - проведено 2 сеанса, отменили из-за сильных кровотечений.
6.Спермограмма 4% по крюгеру, мар тест и фрагментация днк норма.
7. hla II класс - нет совпадений
8. кариотипы супругов - без отклонений. Гомоцистеин у обоих в норме.
Помимо этого восполнены мои дефициты витаминов Д, железа.
Принимаю элевевит планирование, омега, метилфолат, железо хелат, вессел ду ф, кардиомагнил, вит Д.
Также назначен утрожестан 200мг на ночь с 16 по 25 дц, я иногда пью, иногда в циклах не пью, пробовали и с ним и без.
За последний год беременность не наступает, хотя в овуляцию мы всегда попадаем.
Прошу посоветовать что еще предпринять ? Какую-то терапию? или ЭКО?

фото анализа на мутации и тромбодинамики вне терапии - прилагаю.

еще приложу спермограмму
 

скрин ниже

Добрый день.

Прежде всего Вам надо отменить всё, кроме Элевита 1 Планирование.
Следующее (очень важно): выполнить проверку труб методом ГСГ (только так и больше никак) = показание отсутствие Б ровно год и кюретаж в близком прошлом.

Ответить внимательно на вопросы:

1. Возраст, вес, рост. Возраст партнёра.
2. Где делали спермограмму? Надо в клинике ЭКО (по Крюгеру которые показатели)
3. ТТГ до назначения тироксина?
4. ОАК, ферритин, вит Д до начала коррекции и сейчас с датами.

Не хочется комментировать, но вот пиявку бы я посадила тому доктору на лоб, чтобы издалека видно было, кто шаман, извините...

Здравствуйте! Благодарю за ответ!
Мне 28 лет, рост 165 см вес 65 кг, мужу 27 лет рост 185 вес 92 (спортсмен), мы не курим, алкоголь не чаще 2х р/месяц в малых количествах.
Спермограмму делали в клинике эко (Мать и дитя),но уже пол года назад, может следует обновить.
ТТГ до всех бер-тей был всегда в норме 2-2,5. После первой потери (ноябрь 2022 г) обнаружено повышение до ТТГ до 7., через месяц (декабрь 2022) так же 6,5-7. Назначили l тироксин, дозировки 25 мг мне хватает чтобы держать его в пределах 2-2,3. При наступлении бер. рекомендовано увеличивать дозировку до 50 с контролем ТТГ.
АТ-ТПО то в норме (декабрь 2023г) , то повышен (максимум был в феврале 2024г - 24,2 при норме до 5,2)
Ферритин был 12 (октябрь 2023), сейчас (июнь 2024 г) - 44.
Вит Д был 28 (октябрь 2023 г), сейчас (июнь 2024 г) +-70.
Еще забыла добавить что у меня часто рецидивирующий герпес (генитальный), в 2020г проводилась терапия иммуномодуляторами - безрезультатно. В периоды бер-тей обострений герпеса не было. Сейчас снизилась частота рецидивов (до 4-6 раз в год), наверное из-за витаминов.
Еще кстати в июне 2024 г. сдавала прогестерон во вторую фазу цикла на фоне приема утрожестан 200мг 1р/д. Результат 11 нг/мл, это не низкий? Нужен ли прогестерон во вторую фазу цикла мне?
последний анализ по крови прикрепляю (апрель 2024).
П.с почему все отменить, кроме элевита?)) а как же прогестерон? свертываемость моя проблемная...? и метилфолат мне сказали не менее 800 мг в день.
Сегодня еще сдала эли-п тест 12, хочу посмотреть что там по антителам сейчас, но результат через 2 недели, позже добавлю.
Еще добавлю по поводу чистки - проводили мне гистероскопию, это было в июле 2023 г., последняя ЗБ далась мне очень тяжело, т.к. сделали мед.аборт на сроке 8нед3дня, я тяжело перенесла (потери сознания, страшная боль, судороги, рвота, диарея, давление упало, думала просто умру) и почти ничего не вышло, отправили гулять,якобы само дальше выйдет с меструацией, позже через 2 недели открылось прорывное кровотечение и по экстренной госпитализации делали чистку с гистероскопией(были уже некротизированные остатки в полости матки).такая государственная медицина...

Если Вы будете следовать каким-то шарлатанам с пиявками или своим внутренним подсказкам, я не смогу Вам помочь.
Тест этот совершенно ненужная трата средств. Лучше бы отправили их в один медицинский фонд, я дам координаты - так хоть ребёнку вполне конкретному поможете.

Вам надо решать задачи по мере важности. И самая важная - проверка труб.
От сложного мед/аборта вполне могла случиться их окклюзия. И хоть сто показателей исследуйте, толку не будет.
Спермограмму повторять не надо.
Витамин Д отменить. Достаточно было его восполнить чуть выше 30 и продолжить далее в проф/дозировке вашей широты 1500-2000 ед, если он сочетается с гипотирозом и железодефицитом.
Перейдите на Витрум Пренатал Форте - в нём самая большая дозировка железа.

Прогестерон так не оценивают. Достаточно двухфазного цикла с овуляцией и адекватными толщиной эндометрия во 2 фазу/ размером жёлтого тела. Смотрится УЗИ на 21 день 30-дневного цикла.
И половые контакты 2-3 р/нед. Всё.

Получите направление на ГСГ. И далее - по итогам.

Какой АМГ?

Ваша ошибка - слушать докторов, которые не хотят учиться и желают наживаться на чужом горе. Иначе пиявочность я никак не расцениваю. Этот метод мало того, что парамедицинский, да ещё и психотравмирующий. Пусть доктор ставит их на свою пятую область, хорошо иннервирующуюся, и получает клиническую депрессию, бегая потом с антидепрессантами в кармане. Не цеплейтесь за соломинки, которые утащат Вас под воду.
Про проблемы в крови забыть!

Тироксина 25 мкг - баловство. Пейте 50 и контроль крови не раньше 6 недель. Но скажу сразу - не в этом суть, но так правильно.

Здравствуйте, Екатерина Анатольевна!
Да, в отчаянье я начала верить любым назначениям врачей, и когда мне назначали те же пиявки, я спросила - но ведь это не имеет доказанной эффективности, мне ответили - знаешь, когда ничего не помогает, то верить начинаешь уже в ЛЮБЫЕ методы "лечения".. Но с этим уже все, я больше не занимаюсь ерундой.
АМГ мне никто не назначил сдать за 2 года, сдала сегодня, жду.
Про ГСГ поняла, займусь этим вопросом,сделаю.
Еще хотела бы узнать ваше мнение о необходимости снижать анти-хгч. Меня уже садили на метипред (как и всех у кого АФС - у нас это повсеместная практика), результата не было, титр через месяц еще и вырос, следующее мне прописали - плазмоферез либо плаквенил. Как вы считаете, есть в этом необходимость?
Если про проблемы в крови забыть - то какая причина моих зб могла быть? я только на кровь и думаю. Больше ничего ведь не нашли.

Амг 6,2

Как подтверждали АФС? Анализы и даты

На основании Эли п теста и количественного анализа на анти-хгч.
Эли п - март 2024, анализ анти хгч - май 2024. Прикрепляю фото
Репродуктолог сказал , что анти-хгч тоже является маркером АФС

Репродуктологу "кол" и лишить лицензии.
Выбросьте бумажки и сотрите из памяти.
Первая потеря ЗБ - вероятнее, грубая поломка в генетическом материале=таков естественный отбор.
Вторая ЗБ на таком сроке с формированием гематомы - могут быть причины в низком гемоглобине, низком прогестероне, но забывать про поломки днк тоже не стОит.

Благодарю за ответ !
Какой тогда план ? Если окажется ,что трубы проходимы ( а я уверена что так и будет:) )то дальше пытаться самим зачать или может идти на эко например с пгд?

Если трубы проходимы - пересдаёте спермограмму, консультируетесь у уролога репродуктивной клиники. Далее - по результату.
У Вас должен быть гемоглобин выше 128 и ферритин 40-50

Здравствуйте! Возвращаюсь с результатами за год:
1. Трубы проходимы. Проведена программа ЭКО,где было получено 16 ооцитов, из которых получено на 5й день 5 эмбрионов, со свежим переносом 1 эмбриона (бхб), еще 2 эмбриона не прошли пгд, еще 2 погибли при повторном размораживании (их на генетику не проверяли), итого - протокол безрезультатный.
После протокола по узи был обнаружен полип, удалили. Результат ИГХ прикрепляю (диагноз - хронический аутоиммунный эндометрит). Прохожу лечение.
Стою на очередь снова на полный протокол ЭКО.
2. СГ мужа обследована полностью и неоднократно (СГ по крюгеру,мар-тест,днк-фрагментация, в клиниках эко) - диагноз нормозооспермия.
3. Мои диагнозы - АФС (разовое повышение ВА выше нормы, повышение антител к аннексину IgM, АНФ 1:160, снижение C4 компонента комплемента 0,14 при референсе 0,15-0,57). АМГ 5,5, множественные фолликулы (МФЯ под вопросом). В течении прошлого года - отсутствовали овуляции, проводили стимуляции - овуляцию была, беременность - нет.
В 2025 г. на фоне приема инозитола было уже 3 овуляции, берем. так и не наступила.
В терапии :
Порошок прегмейк ежедневно + 1500 мг инозитола дополнительно
Омега 1000
Вит Д 2000
Митилфолат 400
Коэнзим ку10 100мг
кардиомагнил 75 мг
плаквенил 200 мг
метипред 2мг
л-тироксин 25 мг
Лечение ХЭ (курс 10 дней с 1 дц): метронидозол 500 мг 2р/день, юнидокс солютаб 100мг 2 р/д, свечи галавит 5 дней ежедневно и 5 раз через день. флуконазол дважды - на 1 и 5 день антибиотика.
Врачи предполагают аутоиммунную природу бесплодия.
Вопрос следующий: как вы относитесь к данному мнению и что думаете по поводу назначенных препаратов?
Еще по анализам на андрогенный профиль выявлено следующее. до приема инозитола:
тестостерон св. 0,0202 нмоль (реф 0,0045-0,0194) - повышен
тостостерон общ. 1,73 нмоль/л
ГСПГ 63,6 нмоль/л
Индекс св.андрогенов - 2,7%
Через месяц приема инозитола
тестостерон св. 0,0161 нмоль (реф 0,0045-0,0194) - норма
тостостерон общ. 1,46 нмоль/л
ГСПГ 68,6 нмоль/л
Индекс св.андрогенов - 2,1%
Т.е. идет снижение, но ведь это все равно высокие показатели? требуется ли снижать и дальше тестостерон? Репродуктолог предлагает подключить глюкофаж лонг, но пока не пью. Как вы считаете нужно ли? (рост 165, вес 67)
Спасибо!

ИГХ прикрепляю