Депрессия после Миртазапина?
 

Доброго времени суток.

От бессонницы (переезд, новая работа, повышенная тревожность) был назначен Миртазапин, доза на 10 день 30 мг. К дозе 30 мг началась сильная ажитация, со сном стало хуже. Психотерапевт сказал - адаптация к препарату. На дозе 30мг уже была ажитация уровня психоз, существовать и спать немного получалось только за счёт седативных. Через 10 дней такой "адаптации", трёх недель общего приёма, препарат был отменён. После отмены к бессоннице добавилась сильная беспричинная тревога днём. Следом назначили Феварин 150мг. Тревога потиху ушла, сон потиху нормализовался до 8 часов, но началась "депрессия". Через 2 месяца на Феварине перевели на Эсциталопрам 10 мг. На нём полтора месяца. Сон 8 часов, тревоги нет, но "депрессия" дошла до уровня лежания по 5 часов после просыпания с попытками замотивировать себя встать из постели. И вялым существованием на протяжении остального дня. Мотивации что-то делать нет вообще. Ноги и голова ватные, туман в голове полнейший. Лёгкий стимулятор в виде кофе немного помогает ожить.

Какие рекомендации по препаратам от такой напасти?

Забыл написать, что приём эсциталопрама утром, а вечером пью 5 мг оланзапина, и часа через полтора-два, как раз ко сну, становится заметно бодрее. Вечерний приём эсциталопрама немного ухудшил сон, с утренней/дневной демотивацией не помог.

Здравствуйте.

Зачем нужен оланзапин?

Я бы заменил эсциталопрам на антидепрессант из другой группы - ИОЗСН, на венлафаксин или дулоксетин.

Есть ли в Беларуси в продаже Бупропион?

Психотерапия есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо за ответ.

Оланзапин назначали с флувоксамином для "прикрытия". В Беларуси, как оказалось, не прикрывают транквилизаторами даже людей с ПА, очень строгий контроль. Я изначально шёл к психотерапевту за клоназепамом пережить эпизод бессонницы. Ушёл с рецептом на Миртазапин и Кветиапин.

Венлафаксин. Понял. Эсциталопрам снижать 5мг нед -> 2.5мг нед -> переход на Венлафаксин?

Бупропиона в РБ нет.

Психотерапию пробовал 2 раза в неделю месяц. Я не хочу обидеть специалистов, но беседы с близкими по вечерам и их поддержка мне помогают лучше. Хотелось бы вернуть силы на спорт в качестве "психотерапии".

Эсциталопрам можно снижать даже быстрее. Каждые 3-4 дня убирать 2,5 мг.

И, к 5 мг эсциталопрама уже можно присоединять венлафаксин. Начинать с малых доз. Венлафаксин нужно принимать 2 раза в сутки, утром и вечером.

Психотерапия нужна.
Найдите другого специалиста.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо.

Психотерапия была в ПНД в период добровольного нахождения, у вроде бы неплохих психолога и психотерапевта, в период самой острой фазы, возможно потому к ней скептицизм. Хотелось бы минимально выровнять самочувствие и вернуться к какой-то работоспособной жизни, а потом уже пробовать вербальную терапию. Устаю от минимального чтения, простенькой зарядки, еле собираю мысли в кучку для написания пары строк кода.

Возможно у Вас будут ещё какие-то рекомендации по такой вот астении (стойкого снижения настроения нет, жить, гулять, спортом заниматься желание есть, вроде не депрессия, но слабость и прибитость как при сильной депрессии)

Должны сработать Антидепрессанты из группы СИОЗСН. Это как раз, венлафаксин или дулоксетин. Иногда можно использовать СИОЗН (норадреналина) - милнаципран. Его непросто купить в России и Беларуси, можно купить в Турции.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Уточню: ретардированную форму тоже пить 2 раза в день? Спасибо.

Ретрадированную форму можно пить 1 раз в сутки, но, всё-таки, для более равномерной концентрации - лучше 2 раза в сутки.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо. Дозировка нужна в районе 225-300мг/день?

По ситуации: психотерапевт меня направил к неврологу исключать неврологию. Невролог посмотрел на мои исследования (от стандартных здесь рекомендуемых ОАК, ТТГ и гормонов щитовидки, ферритина, до МРТ головного мозга, всё в порядке), сказал нервное истощение и астения скорее на фоне тревожного расстройства. А тревогу я "не чувствую", потому что её частично купируют 10мг эсциталопрама, но не полностью, может надо выше дозировка, а не смена препарата. Дополнительно из "противотревожного", за неимением лучшего, пью 5 дней 3*300мг габапентина. Разницы в самочувствии не замечено. Какой-то выраженной тревоги я не чувствую, разве что тягостно из-за невозможности нормально работать и заниматься спортом. От лошадиной дозы кофе тумана в голове становится много меньше, работоспособность повышается, тревожность нет. Может у Вас будут какие-то мысли по поводу ситуации?

Доза венлафаксина - от 150 мг в сутки.

Ещё раз: я подозреваю у Вас т.н. СИОЗС-индуцированную апатию. В этом случае нужна именно замена АД сиозс на АД сиозсн. Или на нормотимик.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо!

Доброго времени суток.

Пока снижал эсциталопрам решил попробовать прамипексол. Сейчас пью 5мг эсциталопрама и 1.5мг прамипексола. Прамипексол вывел из состояния овоща, тревоги нет. Насколько это адекватно? Или антидепрессант стоит всё равно сменить на СИОЗСН? Спасибо.

Можно посмотреть, что будет.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.