Косоглазие, мальчик полных 4 года

Здравствуйте!

Мальчик 2019 года рождения (полных 4 года).
При рождении выявлена недостаточность слезных протоков, вторичный гнойный конъюнктивит справа, капиллярная гемангиома в веке слева.

Примерно с 2 лет обратили внимание на то, что время от времени глазки разбегаются — и по вертикали, и по горизонтали, в моменты, когда ребенок задумывается.

У папы ребенка один глаз иногда (очень редко) убегает во внешний угол, близорукость.

1. В сентябре 2022 года обратились к врачу.
Острота зрения 06\05
комп. Рефрактометрия +0.5сул +0.25ах 6\ +0.25 сул +0.25 ах 126
угол косоглазия=0, при КТ отмечается вертикальный угол косоглазия с девиацией к виску до 7-9 гр. Слева глазная щель несколько уже, умеренно выраженный эпикантус, ограничения движений не отмечается
Диагноз Н50.2 Вертикальное косоглазие справа без нарушения зрительных функций.
Рекомендация:
окклюзия в режиме 1:1 на 2-3 часа в день
гимнастика для глаз

2. В декабре 2022 года обратились за консультацией к другому врачу
Закапан цикломед 1% по 2 капли в оба глаза
Рефрактометрия (узкий зрачок)
OD sph +0.25 cyl -0.25 ax 72
OS sph -0.25 cyl +0.50 ax 134
Рефрактометрия (циклоплегия)
OD sph +2.00 cyl 0.00 ax
OS sph +1.50 cyl +0.75 ax 111
Острота зрения вдаль
OD б/корр 0.9
OS б/корр 0.7

OU- гиперфункция НКМ (OD>OS) Гл. щель OD>OS
/_КГ
вправо OD -3-5 в 10-12 OS -3-5 н 5-7
прямо OD -3-5 в 10-12, чаще OS -3-5 н 8-10
влево OD -5-7 в 12-15, чаще OS -5-7 н 5-7
верх
вниз
cover –test OD -5-7 в 10-12 OS -5-7 н 10
конвергенция OD ослаблена OS ослаблена
A-V-X синдром OD V OS V

Диагноз: Альтернирующая экзотропия с гиперинфратропией и V-синдромом.
Рекомендация: Хирургическое лечение косоглазия поэтапно в перспективе.

3. В январе 2023 года обратились в свою поликлинику
Диагноз: Непостоянная супратропия.
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия
Рекомендация: контроль через 4 месяца.

В мае 2023 года пришли на повторный прием
Диагноз: Непостоянная гипергипотропия
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия.
Рекомендация: контроль через 4-6 месяцев

В апреле 2024 года пришли на контрольный прием
Vis OD = 1.0
OS = 0.8-0.9
Диагноз Непостоянная гипотропия.
Основной уточненный: Код по МКБ10: Н50.3 (3560) Перемежающаяся гетеротропия.
Рекомендация:
окклюзия ОД – 3 часа, сенсорные упражнения, лечение с сентября:
1. Тренировка ОФД (-+) на СФ
2. Тренировка БЗ на ЦТ
3. Засвет по Чермаку

Здесь не привела результаты последних трех осмотров, так как там специальные символы, прикладываю сканы всех документов.

Пожалуйста, прокомментируйте диагноз и назначенное лечение.

Насколько сейчас ситуация критичная? Она усугубляется с возрастом, как я понимаю?

Нужны ли дополнительные исследования?

Последние рекомендации достаточны? Избыточны?
Окклюзия на 3 часа - это необходимость?

Один из врачей рекомендовал операцию. Насколько она оправдана?

Что нам правильнее всего предпринять в данной ситуации?