Тромбоэмболия легочной артерии
 

Добрый день.
Женщина, 38 лет, рост 159, вес 70, не курю. Октябрь 21 - апрель 22 - лечение лимфомы Ходжкина, протокол ABVD 6 курсов, без лучей. Во время лечения прием Конкор Кор 2,5 мг. В октябре 22 года на КТ выявлена ТЭЛА, в связи с чем госпитализировалась в кардиологическое отделение, по итогам обследования: Перенесенная ТЭЛА неизвестной давности, назначено лечение - Ксарелто 30 мг в течение 1 мес., далее 20 мг до следующего обследования. В марте 23 года КТ - тромб на месте, изменений нет, прием Ксарелто продолжен. В ноябре 23 года КТ - без динамики сохраняются дефекты контрастирования в сегментарных и субсегментарных ветвях легочной артерии базальной пирамиды нижней доли правого легкого. Подскажите, пожалуйста, какие варианты лечения возможны? Ксарелто пропила год, изменений нет, на его прием появилась сильная слабость (прекратила пить 3 недели назад - слабость ушла)

Антикоагулянт нужен больше не для лечения последствий, а для профилактики возможных рецидивов. Самовольное его прекращение не безопасно.

Поняла, благодарю.
Просто слабость была такой, что не хватало сил встать с кровати и вообще двигаться, не просто усталость. Возможны ли другие препараты или варианты профилактики рецидива?

При возможности принимать препарат 2 раза в день (никогда не забывая про вечерний прием) - Апиксабан (Эликвис) 5 мг х 2 раза.
См.: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=490442

Так же стоит проанализировать другие возможные причины слабости - гемоглобин, MCV, MVH, ферритин, ОЖСС, железо, ТТГ.

Спасибо большое!

Другие причины проверяла, последние анализы:
гемоглобин 135
MCV 89
MCH 28.6
Ферритин 27, сейчас пью железо Солгар
Железо 10.22
ОЖСС не сдавала, сдам, спасибо
ТТГ 1.93
Слабость была просто с марта, уже на многое проверялась, в том числе и на многие гормоны, все в норме. Также была работа с психологом, кроме как на ксарелто больше не на что было думать, и прошло, как перестала его принимать

Если оценивать временные промежутки, то скорее всего лимфома и/или ее лечение и было причиной ТЭЛА - риск 7% если только ТЭЛА, но в связи с тем, что она была бес/мало-симптомной как следствие венозного тромбоза, то еще риск 15-20%

150 adult patients with Hodgkin lymphoma between January 2010 and 2018 at our university hospital

VTE was observed in 31 patients (20.7%). The types of VTE were 18 upper and 3 lower extremity deep vein thrombosis and 10 pulmonary embolism (1 with lower extremity deep vein thrombosis). 29 patients developed VTE during the treatment with a median time of episode as 5 months.

Цель терапии уменьшить тромбоз и препятствие рецидива, и то и другое было упущено, поэтому дефект остался а в отсутствие лечения онко-процесса риск рецидива близок к нулю, если нет других факторов риска.

Лучше обратиться к очному флебологу и по измерению Д-димера и др. факторам пересчитать риск тромбоза и нужна или нет длительная антикоагуляция.

Вадим Валерьевич, поняла, очень благодарю!

ОЖСС без железа сдавать нет смысла. Но при железе 10 и без ОЖСС понятно, что имеется железодефицит. Так что дополнительно ничего сдавать не нужно, лучше проверьтесь после 2 месяцев ежедневного приема железа Солгар.

Александр Иванович, сделаю, спасибо!