Перелом двух лодыжек со смещением отломков.
 

Здравствуйте!

1) 41 год
2) пол женский
3) рост 164
4)вес 66 кг
5) Офисная работа.
6) Не курю.
7) Синдром клиппеля треноне (поражена нога с переломом)
8) 26.09.2023 перелом двух лодыжек со смещением, 02.10.2023 выполнен МОС, 16.10.2023 снятие швов. Сказали перевязки больше не требуются (минимум до 13.11 сохраняется гипс, гипс не "плотный", т.к. нога сильно меняется в объеме)

Выписка, рентген и фото в приложении.

Основной вопрос по сочетанию травмы и лимфо-венозной патологии на правой ноге.
Последние 20 лет ношу компрессионный чулок 3 класса компрессии ежедневно. Без него за несколько минут появляется сильный отек и боль. Сейчас, после травмы чулок надеть не могу, поэтому бо́льшую часть времени передвигаюсь на коляске ( в вертикальном положении нога отекает и очень болит).
На сегодня сохраняется сильно выраженный отек стопы, гематомы.
Иногда в области стопы "венозные" боли.
1. Можно ли с какой -то периодичность снимать гипсовую повязку (нога очень преет в стопе).
2. Возможно ли при боли использовать лиотон (обычно использовала его), и наносить на стопу.(Один раз уже нанесла, очень болела нога, повязку пришлось снять, видно на фото)
3. Когда можно будет надевать чулок? Сразу после снятия гипса или позже? (он надевается с достаточным усилием и снимать его получается с "рывком" в области голеностопа, так как там основная его компрессия, хотя сама голень почти не отекала обычно у меня, основной отек от икроножной мышцы и выше)

4. Какие виды реабилитации (ЛФК, ФТЛ, массаж) возможно использовать при данном сочетании патологий? (Знаю что массаж мне всегда запрещали, а в остальными не сталкивалась).

Вложение 248415

Вложение 248416

Вложение 248417

Вложение 248420

Спасибо!

Фиксация выглядит состоятельной. Гипс если вообще имел смысл, то до заживления ран разве что. То есть можно его снять.

Если есть впечатление, что от этого легче - на здоровье.

Уже.

Не "какие возможно", а "какие нужно". Основная задача - восстановить амплитуду движений в голеностопном и подтаранном суставах. Все остальное никаких проблем не решает.

Спасибо за ответ!

В выписке пишут иммобилизация на 6 недель, но если гипс снять сейчас ,можно хоть как-то двигать ногой, без опоры на нее? ( врач сказали что всё сместиться может даже из-за "свободного" гипса, так что когда гипс снимаю "стараюсь не дышать").
Правильно ли я понимаю что вся реабилитация в любом случае после удаления позиционного
винта?
И какие методы нужны для восстановления? Я сомневаюсь что на тот же массаж кто-то отправит меня(в голеностопе и до этого амплитуда ограничена была, из-за этого пластиковый тутор не надеть было)

вообще-то задача остеосинтеза - это восстановление нормальной анатомии и предотвращение вторичного смещения в месте перелома.. они вам же не абстрактные рентген-картинки выдали: мол вот так вот выгляди МОС, а у вас нечто иное..
остеосинтез должен позволять начать реабилитацию раньше консолидации в должном объеме..

у Вас, кстати, очень нехорошо и даже вредно наложена лонгета - просто из коллег никто на это внимания не обратил. Иммобилизация ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть в положении "стопа перпендикулярна голени". Если оставить так, как есть - будет очень сложно через шесть недель разрабатывать. Либо меняйте лонгету, либо купите ортез "сапожек" (fracture walking boot) и начинайте ходить, давая небольшую нагрузку на прооперировавнную ногу

У меня стопу не сделать перпендикулярно голени из за основной болезни, там больше угол получается, поэтому и ортез не надеть, не "встать" в него . Но угол, конечно, не такой большой как в гипсе получается. К примеру, педаль в машине я не могу "целой" стопой нажимать, приходится смещать стопу и "пальцами" это делать..

Я с основным заболеванием уже "научилась" жить, к сожалению у нас мало кто из враче о нем знает.
А перелом у меня первый, поэтому просто читаю выписку и слушаю врача. Но волнуюсь что из за сочетания проблем за 6 недель вообще шевелить ногой разучусь, но и нарушать рекомендации страшно. Поэтому и ищу второго мнения.
Мне бы понять какие движения уже возможно делать, хотя бы как гимнастику, лёжа, так чтобы случайно не "сломать" всё.

Весь смысл этой операции - в возможности гораздо более раннего начала движений, чем при лечении без операции.
Непонятно, зачем рекомендована иммобилизация 6 недель. Это имело бы смысл при заведомо несостоятельной фиксации - однако все выглядит вполне приемлемо.

Неправильно. Движения нужно начинать чем раньше, тем лучше. Удаляют винт обычно уже после некоторого периода ходьбы с нагрузкой. Можно его и не удалять, он просто в свое время сломается. Никаких проблем это не создаст.

В предыдущем сообщении уже написал - только восстановление амплитуды движений. То есть движения. Пассивные и активные. Голеностопный и подтаранный суставы.
Никакой массаж и прочее не нужны, они никаких проблем не решают.

А можно уточнить по ортезу, можно ли использовать короткий ортез? Стандартный очень высокие, и, возможно из-за отёчности не подойдут в икре. Гипс сейчас до середины икры.
Вложение 248558

запросто.

В итоге нашла вот такой ортез, так как стопа под 90° не сгибается ( и основное заболевание мешает, и сейчас ещё "добавилось"). Но нигде не могу найти описания как правильно регулировать углы. ( не технически), пишут что это должен делать врач. Мой врач просто повторяет "только не наступайте на ногу". Подскажите, возможно где то онлайн, получить консультацию специалиста по "настройке" этого ортеза?

Вложение 248623
Спасибо!

одна из красных кнопочек устанавливает максимальный угол сгибания, вторая - разгибания. обычно, чтоб сдвинуть кнопку по циферблату, надо ее либо притопить, либо, наоборот, оттянуть.

Да, именно это я и поняла. А вот с "выбором" градусов разобраться не могу, и с последующими корректировками. Как часто, и в какую сторону менять их.
Сейчас вот в такой позиции получается (наобум крутила, в другие нога "встать" не смогла.)
Сейчас получается нога зафиксирована просто под этими углами , без возможности сгибания и разгибания.

фиксация под одним углом Вам подойдет. постарайтесь вывести угол как можно ближе к 0 градусам